刘渡舟四逆散治疗慢性泄泻医案

刘渡舟四逆散

【组成】大黄3g，牡丹皮12g，冬瓜子30g，桃仁14g，金银花15g，柴胡12g，枳壳10g，木香10g。

【用法】每日1剂，水煎服。早、晚各服1次。5剂为1个疗程。

【功效】泻热破结，“通因通用”，散结理气。主治慢性腹泻。

【方解】本方为大黄牡丹皮汤去芒硝，四逆散去白芍、甘草，加金银花、木香而成。大黄能攻逐肠中湿热瘀结之毒，活血通络；桃仁、牡丹皮凉血散血，破血化瘀；冬瓜子清肠中湿热毒邪；柴胡、枳壳、木香疏肝理气，疏通肠中气机；金银花能清热解毒，止利。

【医案】黎某，男，24岁。1993年6月30日初诊。

患者常年大便溏泄，每日三四行，少腹疼痛，一痛即泻，而有不尽之感，虽泻而其腹痛不减，大便带有白色黏液。西医诊断为“慢性肠炎”。患者面色晦滞，胁肋胀满，口虽干而不欲饮，舌质黯红，苔白腻，脉弦小涩。此证为肠有滞热，热灼津液下注不利，又兼有肝气郁滞疏泄不利，气郁化火等证情，而非一般腹泻之可比。服上方10剂遂痊愈。

【按语】泄泻一病，病因繁杂，寒热虚实宜仔细审求，切不可见泻即止，贻害无穷。本案泄泻，为实邪阻滞肠道所为，其辨证当抓住两点：一是腹痛泄泻，泻后其痛不减，大便不尽。此邪阻肠络，气机郁滞之象，与《伤寒论》中所说的“腹满不减，减不足言，当下之”如出一辙；二是舌质黯红，脉弦小涩，表明肠有毒热，夹有瘀滞之物。正如《医宗必读》中所说：“一日疏利，痰凝、气滞、食积、水停，皆令人泄，随证祛逐，勿使稽留。经日：‘实者泻之’。又云：‘通因通用’是也。”

【方源】《刘渡舟验案精选》