九味羌活汤临床新用 --- 风湿性关节炎

九味羌活汤临床新用

审校/陈锐

组成：

羌活、防风、苍术各5g，细辛1g，川芎、白芷、黄芩、生地黄、甘草各3g。

功效：

发汗祛湿，兼清里热。

主治：

外感风寒湿邪。症见恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴，苔薄白，脉浮紧等。

方解：

本方主治证由风寒湿邪侵于肌表经络，皮毛闭塞，内有蕴热所致。风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达，可引起恶寒发热，无汗头痛；若寒湿伤于经络，气血运行不畅，可引起肢体酸楚疼痛；口苦微渴是里有蕴热；若苔白、脉浮，则是邪在其表。治宜发汗祛湿，兼清里热。

方中羌活祛风散寒，除湿镇痛，除在表之风寒湿邪最宜，为主药；防风、苍术、细辛、川芎、白芷除湿散寒止痛，又助羌活解表，为辅药；生地黄、黄芩清泄里热，兼以制约上述诸药辛温香燥之弊，以防过燥伤津，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方配伍恰当，不但可祛风散寒，除湿镇痛，兼清里热，而且温散不助里热，清热不恋表邪，实乃解表剂中一首良方。

加减：

本方证以恶寒发热，肢体酸痛，口苦微渴为辨证要点。临床应用时，若肢体酸痛较剧，可重用羌活以加强通痹止痛之力；若湿邪较轻，肢体酸痛不甚，可去苍术、细辛，以减轻温燥之性；若湿重胸满，可去滋腻之生地黄，加厚朴、枳壳以行气祛湿；如无内热，则生地黄、黄芩又应减去；里热甚者，可加石膏、知母；如无头痛，可去细辛。

风湿性关节炎

风寒湿邪，初犯皮毛、肌表的证候，最宜用九味羌活汤加味治之，不仅能发汗祛湿，同时有温煦肢体、解除痹痛的作用。

处方:

羌活10g，防风10g，生地黄15g，苍术10g，细辛5g，川芎8g，白芷10g，黄芩9g，甘草5g，并随症酌加秦艽、威灵仙、桑寄生、豨莶草、五加皮、独活、薏苡仁等药。

笔者用上方治疗风湿性关节炎156例，其中治愈120例，有效28例，无效8例，总有效率为93.59％。

禁忌与注意事项

本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，故阴虚津少者不宜用。