何庆勇教授学员补阳还五汤合黄连温胆汤治疗脑梗后极度乏力胆小3月案
您是否在行医过程中遇到极度乏力和胆小，声低气怯，行动迟缓的患者呢？您又是怎样治愈此类患者呢？今天为大家带来何庆勇教授学员治愈此类病症医案，快来一起学习吧！
关键词：脑梗后 疲乏无力 极度胆小 重剂黄芪补气 壮胆第一方
患者：韩某、女、68岁
身高：152cm 体重：70kg
初诊日期：2018年2月20日
主诉：极度乏力、胆小两月余
现病史：患者3个多月前患“脑梗”，在市立医院神经内科住院治疗。出院后口齿不清、左侧肢体轻度偏瘫外，极度乏力和胆小。现口服撷沙坦、阿司匹林、脑心通等，乏力和胆小未见改善。
刻下症：极度乏力和胆小，声低气怯，行动迟缓，走上不到十米，就得坐下休息；白天听人大声说话，即感害怕，总想躲到避静处。眠差，夜间易醒，口苦，晨起为甚，大便干、两三日一行，小便可。
查体：
面部表情僵硬，口角明显歪斜，左侧肢体活动不便，血压：140/84
舌暗红上有瘀点，苔黄厚腻，舌底静脉怒张，脉弦数，重按则无力。
方证辨证：
1.补阳还五汤：
所谓“还五”者，“对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分……即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两……”此方即补上损去的五分。
《医林改错》卷下：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”
张锡纯《医学衷中参西录》上册：“若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”
此方适应中风后遗症属气虚血瘀者，本案患者极度乏力，声低气怯，脉重按则无力，符合此方证。
2.柴胡加龙骨牡蛎汤：
《伤寒论》107条，原文谓：“伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”广安门医院何庆勇教授指出，此方主证是惊悸、胸闷、脉弦。此患者怕声音、胆小，脉弦，且口苦符合此方证，且行动迟缓，左侧肢体活动不便，亦与“一身尽重，不可转侧者”相符合。
3.温胆汤：
《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之，又治惊悸。”
此案患者脑梗后，见到同病房患者有的留下后遗症，有的昏迷十几日，甚至有的送命，惊下后胆小，大白天有点声音就害怕，另外此患者口苦、苔黄腻，故选黄连温胆汤。
诊断：
西医：脑梗 老年痴呆症（轻度）
中医：补阳还五汤证 柴胡加龙骨牡蛎汤证 温胆汤证
治疗：补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤
处方：
黄芪120、当归10、桃仁10、红花10、赤芍10、川芎10、地龙10、半夏15、大枣20、柴胡20、生姜10、人参10、龙骨15、磁石15 桂枝10、茯苓10、大黄10、煅牡蛎15
7剂康仁堂全成分中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温三服。
二诊：2018年2月27日
体能较前好转30%，走20米基本不用休息，口苦基本好转，大便通，日1到2次，夜间睡眠亦好转，但仍胆小怕声音，家中开饭店人声嘈杂，只好躲到其姐中。忽悟“大病后……此胆寒故也，此药主之，又治惊悸”，又因舌苔仍黄腻，遂给黄连温胆汤。
黄芪120、当归10、桃仁10、红花10、川芎10、地龙10、赤芍10、黄连5、清半夏、竹茹、麸炒枳实各15，陈皮20、茯苓10、甘草5、生姜10、大枣10
7剂康仁堂全成分中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温三服。
三诊：2018年3月8日
患者述能走50步左右不用休息，怕声音好转八成。上方再开10剂.半月后遇其家人，述病人乏力好转90%，对声音基本不害怕，已能在饭店人多地方停留。
2018年8月19日，笔者去其饭店吃饭，除行动仍显迟缓，面部表情僵硬外，已能给家人打下手。
为保证疗效，建议使用康仁堂全成分中药配方颗粒！
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按语：
1、 清徐灵胎说：“一病必有一主方，一方主必有一主证，一主证必有一主药。”那么在这里，中风后遗症属气虚血瘀者主方就是补阳还五汤；补阳还五汤的主证就是半身不遂，乏力，脉缓无力；此证的主药是就是重剂黄芪（四两）
2、 柴胡加龙骨牡蛎汤是一个健脑方、调神方，黄煌教授常用其合上桂枝茯苓丸，治疗“阿尔茨海默氏病'，即老年痴呆。黄煌教授还讲，柴胡加龙骨牡蛎汤配上三黄泻心汤，这个组合能够保护脑血管，防止脑功能退化。
3、黄煌教授说，温胆汤是壮胆第一方，只要是病人由于过度惊吓的，就用温胆汤。现在有一种病叫PTSD，就是创伤后应激障碍，“911”事故后，很多美国人得了PTSD，他们总是恐慌睡不着觉，不断重现当时双峰大厦倒下来的场景，然后工作无法进行，记忆力下降，成天哭泣，晚上做噩梦，食欲不振，恶心呕吐，血压增高，心跳加快，这就是一个创伤的应激障碍，温胆汤很有用，汶川大地震以后，抗震救灾的经方，其中就有温胆汤。
广东省中医心理睡眠科的李艳主任，在汶川地震中，对灾后精神创伤，白天温胆汤，夜间柴胡加龙骨牡蛎汤。黄煌教授接合仲景所生活的年代曾大胆猜测，东汉末年，战祸连年，遂创下柴加龙骨牡蛎汤，来治疗百姓战争创伤后遗症。
感恩何教授倾囊相授不传之秘！
感谢康仁堂提供学习平台！
感谢同学们一路相伴！
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