肺炎在肺内打了半年“游击”，65岁老汉哭了，7分钱一片的药治好

门诊上的一个病人，65岁的老汉，以前是卖废铁的，说起来和我还是半个老乡，江苏盐城人，说话浓郁的苏北音，听起来倒是挺亲切。

在门诊上坐下来就留下眼泪，要求我救救他，肺里面生了半年的肺炎了，这里好了那里有出来，住院住了三四次了，还是没有弄清楚啥病因，生怕自己得了不明原因的肺炎，这次下决心到上海来就诊，希望我帮他治好。

给他开了胸部CT复查，做完了来找我看，电脑上截了个图片如下，双肺多发的片状阴影，右下肺这个地方比较明显

右下肺片状阴影

上一次的CT是在老家做的，这个地方的病灶还不明显，这一次就长到这么大了，而其他部位的病灶这次却消失了，继续回顾更早的片子

肺炎真的像是在打“游击”，抗生素治疗效果有时候很好，有时候无效，时不时地还伴有发热，患者觉得受尽折磨，又没有办法确诊，很着急也很难受。

住院做了气管镜检查，常规进行右下肺的重新，和毛刷刷检涂片，都没有发现肿瘤细胞和其他的特殊病原体

我对这个病人很重视，很快打电话给我们医院病理科同事，他们也很重视，立即做了病理切片并染色，三天后出来结果考虑隐源性机化性肺炎，给他吃了7分钱一片的强的松，每天吃6片，一个月后复查肺部消得干干净净。

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隐源性机化性肺炎是一种很特殊的肺炎，它不是细菌、病毒、以及真菌等特殊病原体感染导致的特异性肺炎，而是一种淋巴细胞浸润肺泡间隔同时伴有肺泡上皮细胞增生为主的非特异性炎症，所以从根本上讲，这种疾病用抗生素治疗是无效的，不是细菌引起的炎症，用抗生素怎么会有效呢？

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隐源性机化性肺炎的症状特点是咳嗽、咳痰，有时候伴有发热、病情严重分布广泛时，还会出现胸闷气喘的症状，病情反反复复，甚至用强的松治疗有效的情况下也会在停药后有复发的可能性，久治不愈，到处流窜的肺炎，再手术活检或者气管镜活检排除其他疾病的前提下，要考虑这个疾病。

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要特别指出来的是，隐源性机化性肺炎从字面意义上讲是一种查不到病因的肺炎，在医学上，隐源性和特发性这些字眼都是找不到原因的意思，比如特发性肺纤维化这个就是不明原因的纤维化，这一类疾病大部分需要做排他性诊断，就是做大量的检查排除其他可能的病因，最终才能诊断这个疾病。

另外，很多不明原因的，非感染性的疾病对激素治疗会有一定的敏感性，往往花了大价钱，用了很多抗生素治疗效果不好，7分钱一片的糖皮质激素也就是上文说到的强的松却能其他很好的效果，但这个药物的使用要非常的谨慎，因为长久使用副反应很大，没有糖尿病可能吃出糖尿病，没有高血压吃出高血压来，吃久了免疫力还会低下继发细菌感染，到那时候就不得不用抗生素治疗了。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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