日本治疗卵巢癌深度解析报告

关于卵巢癌，从特征·分类·症状·原因·诊断·检查方法·病期(阶段)·生存率·治疗法·复发·转移等各个方面进行解说。

无论男女，癌症的死亡率大约从60岁增加，随着年龄的增长而升高。只看卵巢癌的话，2017年死亡人数是745人，按年龄来看，20岁年龄层是13人，30岁年龄层是76人，40岁年龄层是408人，50岁年龄层是731人，60岁年龄层是1215人，80岁以上是1885人。

女性的情况下，40多岁的人罹患乳腺癌、子宫癌（宫颈癌、子宫体癌）、卵巢癌的占多数，随着年龄的增长，这个比例有逐渐减少的趋势，而胃癌、大肠癌、肝癌等消化系统的癌症和肺癌的比例增加（以上情报来自国立癌症研究中心癌症信息服务“癌症登记·统计”）。

1、什么是卵巢癌

卵巢癌是发生在子宫两侧卵巢上的癌症。卵巢癌，根据其发生的地方有上皮性、胚细胞性、性索间质性等种类，90%以上是上皮性的癌。另外，恶性程度比较低，也有被称为边界恶性肿瘤的卵巢癌。

上皮：覆盖卵巢的细胞层

胚细胞：成为卵子来源的细胞

性索间质：产生荷尔蒙的细胞和周围的组织

即使得了卵巢癌，一开始也几乎没有症状。因为下腹部摸到疙瘩，有压迫感，膀胱被压迫导致尿频等症状而受诊的情况比较多，一般这种时候，癌症有可能正在发展。卵巢癌一旦发育就会转移。也有在肿瘤变大之前转移的情况。转移是指癌细胞随着淋巴液和血液的流动转移到其他地方，并在那里增殖。

卵巢癌以癌细胞扩散到腹腔内的内脏器官的播种转移居多。因为癌症在肚子里扩散，腹部会有积水，整个腹部都会胀起来，癌扩散到胸部，出现胸积水导致喘不过气的症状时才被注意到异常情况的也不在少数。

患卵巢癌的人，从40多岁开始增加，50多岁到60多岁是高峰期。卵巢癌与遗传有关的有5 ~ 10%，据说近亲者有患卵巢癌的情况下，发病的概率比没有的情况要高。

卵巢癌是一种很难察觉到症状的癌症，所以很容易耽误就诊。虽然还没有有效的早期发现的方法，但是如果腹部有异样感觉的话，尽早去妇产科就诊很重要。

2、卵巢癌的症状

卵巢是骨盆内的内脏器官，所以初期症状几乎没有。自觉症状出现得晚，进行到一定程度才被诊断的情况很多。

自觉症状中比较常见的是，腹部膨胀感，明明不胖或者没有怀孕，肚子却胀起来了，或者自己触摸下腹的时候，能摸到疙瘩。

其他还有下腹部痛、尿频、肠胃障碍、体重减少等症状，如果肿瘤不在一定程度上变大，就不会出现。

另外，由于这些症状是除卵巢癌以外也可能会出现的症状，所以即使出现了这些症状，也很难和卵巢癌直接联系起来。

如果肿瘤进一步变大，就有可能引起肿瘤破裂，或者肿瘤在肚子里扭曲。

3、卵巢癌的原因

卵巢癌的原因被认为是多种因素交织在一起的。首先考虑的因素如下。

・怀孕，分娩经验少

・使用诱发排卵药物

・持续10年以上的激素补充疗法

・多卵泡性卵巢综合症

排卵被认为是诱发卵巢癌的原因之一。由于排卵使卵巢的细胞受损，有癌化的可能性。

因此，怀孕、分娩的经验少，排卵次数比经历妊娠和分娩多的人，通过排卵引发剂排卵次数比一般多的人，因多卵泡性卵巢综合症从卵巢排出很多卵的人，初经早闭经晚的人等，据说都比较容易得卵巢癌。另外，子宫内膜症、骨盆内炎症性疾病等，对卵巢、子宫及附件有损害史的人，也被认为是卵巢癌的易发因素。

除此以外的主要原因是与日常生活有关的。例如，肥胖、特别是喜欢大量摄取动物性食品的饮食习惯，吸烟的习惯等。

<遗传>

此外，也有人指出卵巢癌可能与遗传有关。由于遗传而罹患卵巢癌的风险约为5 ~ 10%左右，近亲中有罹患卵巢癌的人，与没有卵巢癌的人相比，罹患卵巢癌的概率有增高的可能性。

4、卵巢癌的检查和诊断

被怀疑患有卵巢癌的情况下，癌症的可能性高不高、如果是癌症已经扩散到什么程度等、可通过内诊、直肠诊断、超声波、CT、MRI等进行检查。卵巢癌和良性卵巢肿瘤很难鉴别，手术后用显微镜检查组织的病理检查可以确定诊断结果。

内诊・直肠诊

从阴道插入手指调查子宫和卵巢的状态。另外，用手指从肛门调查直肠及其周围是否有异常。

超声波检查

是将超声波贴在身体表面，把从内脏器官反射回来的样子做成图像的检查。没有疼痛也没有辐射。也有从阴道中用超声波检查的情况。观察卵巢肿瘤的性状，调查肿瘤和周围脏器的位置关系以及是否转移到其他脏器和淋巴结。

ＣＴ、ＭＲＩ检查

CT使用X射线描绘出身体内部（横断面），在治疗前调查癌的性质、分布、转移和向周围脏器扩散等情况。MRI是利用磁气。ＣＴ和ＭＲＩ需要使用造影剂的情况下，可能会导致过敏，一定要告知医生自己迄今为止是否有造影过敏。

肿瘤标记物（血液检查）

肿瘤标记物，是指身体的某个地方潜伏着癌症的话显示异常值的血液检查项目。卵巢癌的情况下，作为对癌症可能性的评价、转移、复发的评价指标，还用于判定治疗的效果等。卵巢癌的代表性标记物是CA125。但是，也有即使是卵巢癌，肿瘤标记物也没有异常的情况。另外，肿瘤标记物的推移对治疗效果、转移、复发的评估很重要。

5、卵巢癌的病期（阶段）

病期是指示癌症进展程度的语言，用英语也可以表达为阶段。在说明等方面，经常使用“阶段”这个词。病期使用罗马数字标记。卵巢癌，根据疾病是否波及到两侧卵巢、腹腔内是否散布着癌症、有无向淋巴结转移或其他远程脏器转移等，分为Ⅰ期（Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc）、Ⅱ期（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）、Ⅲ期（Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc）、Ⅳ期。卵巢癌的病期，是通过手术揭示癌症扩散的程度来确定的。

～卵巢癌的病期～

癌症局限在一侧或两侧卵巢里的状态

Ⅰa期

癌症只局限在一侧卵巢

Ⅰb期

癌症在两侧卵巢里

Ⅰc期

癌症存在于一侧或者两侧的卵巢里、因为癌症导致包膜破裂、从腹腔提取的液体或冲洗腹膜的清洗液中发现癌症

Ⅱ期　癌症向卵巢周围，也就是输卵管，子宫，直肠，膀胱等的腹膜发展的状态

Ⅱa期

癌症向子宫或输卵管的两个或任意一个方向发展

Ⅱb期

癌扩散到骨盆里的其他脏器

Ⅱc期

癌扩散到子宫、输卵管、骨盆内的其他脏器，从腹腔提取的液体或清洗腹膜的清洗液中发现癌的情况

Ⅲ期　癌转移到上腹部或后腹膜淋巴结或鼠径淋巴结的状态

Ⅲa期

癌症肉眼可见是停留在骨盆内，但癌细胞向骨盆外的腹膜扩散。(只能用显微镜进行诊断)

Ⅲb期

癌症扩散到骨盆外，其大小小于直径2厘米

Ⅲc期

癌扩散到骨盆外，其大小为直径2厘米以上、或者扩散到后腹膜或腹股沟淋巴结

Ⅳ期　癌症转移到远隔部位，或已扩散到肝实质

6、卵巢癌的生存率

卵巢癌的5年生存率，综合判断所有的病期的话，约为61%左右。按病期看的话，如下所示。

根据全国癌症（成人病）中心协议会的生存率共同调查（截止到2019年2月）

※対象数据、诊断年：2005年～2009年的最新5年间

但是，这是根据大约10年前接受治疗的人生存了5年、10年的比例来换算的。现在诊断方法和治疗方法正在进步，可以认为生存率会提高。

卵巢癌的5年生存率在很久以前，在Ⅲ期和Ⅲ期的进展卵巢癌的情况下，大概在20%左右。在女性器官的恶性肿瘤中，也被认为是预后不良的癌症。

但是现在，随着诊断方法的进步，可以在早期阶段并开始治疗。而且，抗癌剂也在进步，即使是Ⅲ期和Ⅲ期的进展卵巢癌，生存率也会有所提高。

7、卵巢癌的治疗方法

手术(外科疗法)

通过手术去除癌症病灶的疗法，不仅能去除原发病灶，还能去除转移到其他部位的转移病灶。这是一种通过手术去除癌症本身的局部疗法。是最基本的癌症治疗方法。卵巢癌是很难从体外进行评价的肿瘤，通过手术取出组织，决定最终的病期。

通常，为了最大限度的减少肿瘤，选择卵巢全摘除，或者包括输卵管、子宫的全摘除。而且，为了防止癌细胞转移，淋巴结和周边器官也会一起摘除的情况越来越多。具体来说，可以考虑以下的手术方法。

<卵巢本身的切除>

根据卵巢癌的扩散和进展程度，只切除一边的卵巢、输卵管的情况，和切除两边的卵巢、输卵管。根据情况，有时甚至会在包括子宫在内的范围内进行切除。

<大网切除>

大网膜是卵巢癌转移最多的组织。大网膜是连接着胃的边缘，呈裙状遮蔽在小肠、结肠等腹腔脏器前方的组织。即使切除了，也不会对身体造成太大的影响，必要时可以选择切除的方法

<腹膜后淋巴结郭清>

存在于后腹膜的淋巴结是卵巢癌容易转移的部位之一。对怀疑有转移的淋巴结进行取样检查，叫做取样。手术中为了调查癌的扩散，有时会进行取样。另外，淋巴结和淋巴管是系统连接的脏器，所以有全部切除的情况，叫做淋巴节郭清。

<肠管等的合并切除>

为了尽可能的切除腹腔内的转移病灶，有时会一起切除肠管等。对象是大肠、小肠、脾脏等。同时切除大肠、小肠等消化管的情况下，消化管再建(重新连接消化管等，维持消化管功能的方法)也一并进行。

但是，由于癌症的进展和转移，癌症变得广泛的情况下，或者希望今后怀孕的情况下，在考虑病期和临床条件的基础上，有会考虑一边保存卵巢一边去除癌细胞的方法。

抗癌剂(化学疗法)

这是一种使用化学物质（抗癌剂）抑制癌细胞生长并破坏癌细胞的治疗方法。这是一种攻击、破坏全身癌细胞，即使身体的任何地方都有癌细胞也能进行攻击的全身疗法。

在恶性肿瘤中，卵巢癌是一种相对的“化疗效果良好的疾病”，但是有效的药物取决于癌症的类型。因此，大多是先进行手术，尽可能去除癌细胞，确定病型之后再进行。

另外，根据卵巢癌引起的肿瘤的大小、全身状态的状况等，也有先进行化学疗法，在某种程度上容易切除肿瘤的状态下，再进行手术的情况。这个称为“术前化学疗法”，但是在这种情况下，手术后再次进行化学疗法的情况似乎比较多。

卵巢癌的抗癌剂，大多数情况下是静脉注射的，也有在腹腔内留置管子，然后直接向卵巢注入的。

放射线疗法

使用放射线减慢或缩小肿瘤生长的治疗方法。它可以保留受癌症影响的脏器的功能和形态，是癌症的局部治疗方法，因此对全身的影响很小，老年人也能接受，是对患者比较温和的癌症治疗方法。

以前，对手术中无法切除的肿瘤进行放射线疗法。然而，最近使用抗癌药的治疗正在增加。似乎仅在转移至骨骼和大脑的情况下才使用放射疗法。

免疫疗法

除了上述三大治疗法以外，近年来免疫疗法作为“第四种治疗法”备受期待。免疫疗法的研究正在进行中，但被认可有效性的免疫疗法只限于免疫检查点抑制剂等的一部分。在自由诊疗中进行的免疫疗法也有尚未被证明其有效性的，所以需要慎重确认。

8、卵巢癌的复发・转移

卵巢癌在治疗后2年内复发的情况很多。特别是重视孕妇妊娠性(治疗后怀孕的可能性)的治疗，复发的可能性很高。重视妊娠性的治疗，即不是全部摘除卵巢，而是一边切除明显是癌的部分，一边选择保留卵巢及其功能的治疗方法。这种情况的复发率如下。

※根据 日本癌症治疗学会　卵巢癌治疗指南

另一方面，即使在手术时为了防止复发或转移，进行周边脏器的切除和淋巴节郭清的情况下，也很难完全防止转移，有可能发生腹膜播种（癌细胞分散在腹腔内，腹膜上产生很多小癌）。

复发的情况下，由于治疗方法只适用于抗癌剂，即使进行了治疗，一般来说预后也不佳。