外科学经典病例：疖

一、病历资料

1.现病史

患者，男性，20岁，因“左侧肩背部硬结伴疼痛1d”来院就诊。患者3d前发现左侧肩背部一硬结，触碰硬结时自觉疼痛明显。患者发病以来无明显发热、肌肉酸痛等不适主诉。

2.既往史

患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史。

3.体格检查

左肩胛区见一直径0.8cm的圆锥形隆起硬结，硬结及周围皮肤可见红肿，中央区可见黄白色脓点形成，未溃破，局部皮温稍增高，可及压痛，无明显波动感。

4.实验室和影像学检查

血液分析和常规检查未见明显异常。

二、诊治经过

(1)初步诊断：左肩胛区疖。

(2)诊治经过：来院后在其脓头顶部涂抹石炭酸，配合使用莫匹罗星软膏、金黄散等。嘱患者不应挤压，以免引起感染扩散，告知患者定期换药；若局部治疗效果欠佳或自觉症状加重，应即来院就诊，必要时不排除手术引流的可能。经1周治疗后，患者来院复诊，病灶已无明显红肿及压痛。

三、病例分析

1.病史特点

(1)男性，20岁，因发现左侧肩背部一硬结，自觉疼痛1d后来院就诊。

(2)体检阳性发现：左肩胛区一直径0.8cm硬结伴红肿，中央区脓点形成，局部皮温稍增高，有压痛，无波动感。

(3)实验室检查：脓液细菌学培养提示金黄色葡萄球菌。

2.诊断及诊断依据

(1)、诊断：左肩胛区疖。

(2)诊断依据：

①发现硬结3d，疼痛1d;

②硬结及周围皮肤可见红肿伴有压痛，中央区脓点形成，局部皮温稍增高。

3.鉴别诊断

(1)皮脂腺囊肿。

(2)痈。

(3)过敏性皮疹。

四、处理方案及理由

1.局部治疗

局部早期外敷鱼石脂软膏等；已有脓头时，可在其顶部点涂抹石炭酸；辅以物理疗法减轻疼痛和促进吸收；有波动感时，应及早切开引流。

2.全身治疗

一般无须全身治疗，但对疖病患者，应根据病因进行相应全身治疗。

五、要点与讨论

1.诊断要点

疖是一种毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到周围皮下组织，好发于头面部、颈部、大腿及臀部，上肢及腰背部也较为常见。青少年等皮脂腺代谢旺盛者及个人卫生状况欠佳者易发。若反复在多部位同时发生多个疖肿，可合并有脓肿形成及组织坏死，称为疖病。疖病容易复发且可在家庭成员及亲密接触者间传播。金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。肛门生殖器部位的复发性疖可继发于厌氧菌感染。5%为无菌性，由异物反应所致。

青壮年易发，易感因素包括长期携带金黄色葡萄球菌、糖尿病、肥胖、不良的卫生习惯以及免疫缺陷状态。发病初为毛囊口脓疱，局部红、肿、痛，为呈圆锥形隆起的炎性硬结；数日后，炎症中央区因组织坏死而变软，逐渐出现黄白色小脓栓；再数日后，可自行破溃，脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消失(见图4-1)。感染扩散时可引起淋巴管炎及淋巴结炎。该病患者一般无明显的全身症状，若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。

对疖病患者应做脓栓细菌学检查，并进一步检查是否有免疫功能低下及糖尿病等造成的皮肤功能损害的内分泌变化。

2.解剖要点

对所谓“危险三角区”（见图4-2）的上唇周围和鼻部疖不可挤压，否则感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入海绵状静脉窦（见图4-3），引起化脓性海绵状静脉窦炎，可出现疼痛、高热、昏迷，甚至危及生命。

3.治疗要点

(1)局部治疗：

①早期外敷蓉浮膏、鱼石脂软膏、金黄散、莫匹罗星软膏等，已有脓头时可在其顶部点涂抹石炭酸。

②物理疗法：应用热敷、紫外线、红外线、超短波、透热疗法等可以减轻疼痛及促进吸收。

③手术治疗：有波动感时，应及早切开引流。

(2)全身治疗：一般无须全身治疗，但对疖病患者，应根据病因进行相应全身治疗。对以下四种情况应系统应用抗生素。

①病灶位于鼻周、鼻腔、外耳道或“危险三角区”。

②大的或复发性疖。

③皮损周围有蜂窝织炎。

④皮损局部治疗无反应。

⑤应给予青霉素、头孢类、大环内酯类和克林霉素等对致病菌敏感的药物。

(3)健康宣教：告知患者“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖不可挤压。

①一般以局部治疗为主，除了使用传统药物外，磺胺嘧啶银冷霜、0.75%碘酊、那氟沙星等喹诺酮类抗菌药对于疖的局部治疗均有裨益，且以山莨菪碱、75%乙醇辅助外用可提高疗效。

②从预防角度而言，应避免同疖病患者的密切接触，勿共用衣物及贴身物品，注意局部清洁卫生，保护已出现的浅表外伤。

六、思考题

疖的易感人群及好发部位有哪些？

疖有哪些常用治疗方法？

疖的抗生素应用指征是什么？