一贯煎解决了肝阴不足、肝气郁结、肝阳上亢等诸多问题

​温暖中医2020-01-15

一贯煎是中药方剂，此方为清代医家魏之琇所创制。魏之琇是清代非常有名的医家，他精通医术，并以医济世，在当时颇负盛名。

一贯煎是滋阴方剂。其中的一贯有一理贯穿万物之意。魏之琇认为肝阴不足，肝体失养，导致肝用失常。当时有很多医家固守之前“肝无补法”的治肝理念，对于肝的问题，往往用疏肝、泻肝之法。所谓的“疏肝”即疏通肝中郁结之气，所谓的“泻肝”即泻肝中多余之火气。疏肝、泻肝是针对肝气郁结、肝阳上亢的调理举措。

魏之琇认为，对于肝气郁结、肝阳上亢的问题，仅仅疏肝、泻肝并不是最佳良策。肝之所以出现这些问题，往往与肝体失养有关，所以从根本上解决问题需要滋肝阴，使肝体得到充分的濡养，进而使肝保持柔和之态势，肝气不郁、肝阳不亢。

对此，魏之琇曾说过这样一番话：“古来方书于此症殊无肯綮，无怪乎世之梦也，原其误人之始，只肝无补法四字，遂使千万生灵含冤泉壤。”这句话简单理解即为古书中对肝症的调理之法从未有补法之说，后人因此被误导，于是让很多人的肝疾没有得到很好的调理，甚至因此而延误。

在魏之琇看来，与其用辛散、苦寒的药物疏肝、泻肝，让肝体更燥，不如滋肝补肝，使肝体得养。肝体阴而用阳，只要肝体得养，自然肝用也就会恢复正常。他认为对于肝的问题，滋肝补肝是上策。只要是肝的问题，就需要用濡养的策略，并且他将此种方法视为一切肝病的调养举措。

本着这样一个原则，加上当时对肝的调理药物均为辛散、苦寒药，更伤肝阴，于是魏之琇自拟了一个方剂，也就是中医里面有名的方剂“一贯煎”。前面用一贯二字，即是一理贯穿之意，实际上也就是滋肝是解决一切肝病的根本所在。“煎”，即将药物加水煮、熬后服汁。

对于此方的功效，《沈氏女科辑要笺疏》中记载：“柳洲此方，原为肝肾阴虚，津液枯涸，血燥气滞，变生诸证设法……独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药，其余皆柔润以驯其刚悍之气，苟无停痰积饮，此方最有奇功。”可见，此方能滋肝，进而达到疏肝的功效，可让肝之暴烈刚悍之气和缓下来，从而达到柔肝的功效。

肝体不虚，肝气不刚，则对百病好转都有好处。魏之琇认为“肝为万病之贼”，也就是说肝的生理功能异常会导致多种疾病，这与肝藏血、主气的疏泄及其肝经的循行路径均有一定关系。

肝的生理功能异常，气血紊乱，经络失养甚至经络不通，自然诸疾而起。横犯脾胃则腹胀，肝气上逆则头晕头痛，窜入心包者分别见于厥、癫痫，累及乳房则乳房胀痛，甚至出现各种乳腺疾病，累及冲脉、任脉则月经失常，甚至引发不孕。

一贯煎解决了肝阴不足、肝气郁结、肝阳上亢等诸多问题，自然这些由肝所引发的问题也就迎刃而解了。为此此方具有良好的功效。

【一贯煎】北沙参、麦冬、当归身9克，生地黄18～45克，枸杞子9～18克，川楝子4.5克。每日1剂，水煎服。

全方仅六味药，但各味药都具有大功效。这些药物配伍实际上也是很有讲究的。药物中的生地黄、枸杞子为主药。肝为木，肾为水，肾水对肝木有滋养作用，生地黄、枸杞子均能补肾阴，进而达到补肾滋肝的功效。

沙参可润肺阴，去肺燥，助肺气清肃，肺主宣发和肃降，肺气正常，则阴得行。另外，肺金克肝木，肝生理功能异常，则会出现反克的问题，影响肺的宣发肃降功能。这里用了沙参一味也是为了调治肺所受到的损伤；沙参能提升脾胃清阳之气。

清阳之气对脏腑有滋养作用，清阳之气得升，则脏腑得养。这是此方剂中用沙参的第一个原因所在。第二个原因即肝气疏泄失常，会伤及脾胃，用沙参一味也是让脾胃不受更多的肝气欺负。

当归入肝，有补血活血的功效，可滋肝体。正因为当归有如此功效，所以很多养肝的名方中往往都有当归一味。川楝子起到辅助作用，在滋阴的基础之上适当发挥疏肝的作用。

方剂里面的各味药重在滋补肝阴，另外也考虑到了肝的生理功能异常对其他脏腑的影响，所以也用了一些调理药物，一方面可以恢复其他脏腑的生理功能，防止脏腑受欺负；另一方面也能更好地发挥滋阴功效。滋阴的同时也用了疏肝药物，滋肝疏肝同调，就可以使肝在短时间内恢复正常的生理功能。