【朱文元：消渴验案四则】
朱文元先后就读于原山东医学院中医系、原山东中医学院中医系、原中国中医研究院研究生部，为山东省枣庄市峄城区中医院主任医师，是峄城区十大名中医、峄城区十佳医生、枣庄市十大名中医、枣庄市十大名医、山东省名中医药专家、山东省名老中医药专家传承工作室导师，善于诊治肝胆病、糖尿病等疾病。从事中医近50年，对中医消渴病的诊治亦是造诣精深，有独到之处。
现将朱文元主任医师治疗消渴病案例4则，作简要整理，供同仁参考。
肺胃燥热，阴津亏损案
王某，男，43岁。初诊时间2017年10月12日。
主诉为烦渴、多饮、多尿3月余。
初诊时可见口渴欲饮，饮不解渴，多食易饥，小便频，尿量多，形体日渐消瘦。舌质红，苔黄燥，脉弦数。查尿糖（+++），空腹血糖16.1mmol/L。
诊断：（肺胃燥热，阴津亏损型）消渴病。
治则：清泄肺胃，生津润燥。
药用自拟消渴1号方加减：生石膏30g（先煎），知母12g，黄连10g，黄芩10g，天花粉15g，地骨皮12g，生地18g，麦冬12g，泽泻19g，葛根12g，石斛10g，玉竹10g， 山萸肉12 g，僵蚕6g。取6剂，水煎服，每日1剂。
2017年10月18日二诊：诸症减轻，饮水量明显减少，饮食基本恢复正常。查尿糖（+）。效不更方，原方继服20剂。
2017年11月7日三诊：诸症消失。查尿糖（-），空腹血糖7.6mmol/L。原方去黄连、黄芩、泽泻，再进10剂，以巩固疗效。
按：消渴初起，多以口渴欲饮，多食善饥为主症，证属上、中二消合病。主要病机为肺燥胃热，损伤阴津，以胃火炽盛为关键。胃火偏盛，消灼水谷而成中消。肺燥内热，灼伤肺阴，而见上消。对其治疗宜清肺泄胃先治其标，尤其要清泻胃火，釜底抽薪以治其本。故投以本方，清热泻火，滋阴润燥，生津止渴，理肺调胃。上中二焦火旺者，芩、连为必用之品，然需中病即止，以防苦寒伤胃。
脾胃虚弱，气阴亏虚案
徐某，男，64岁，初诊时间2018年6月5日。主诉：糖尿病3年。初诊时可见口渴欲饮，小便频多，胃纳欠佳，体倦神疲，大便溏薄，舌淡、体胖、边有齿印，苔薄，脉细缓。尿糖（+++），空腹血糖15.6mmol/L。
诊断：（脾胃虚弱，气阴亏损型）消渴病。
治则：健脾益气，生津和胃。
药用自拟消渴2号方加减：太子参15g，山药18g，花粉12g，白术12g，薏苡仁24g，炒扁豆24g，僵蚕6g，麦冬10g，地骨皮12g，石斛12g，郁金12 g，陈皮9 g。取6剂，水煎服，每日1剂。
2018年6月12日二诊：服药6剂后，诸症见轻，效不更方，上方继取12剂。
2018年6月25日三诊：体倦神疲明显好转。大便渐实，尿糖（-），空腹血糖7.4mmol/L。原方继服，再进12剂，诸证消失，空腹血糖5.9mmol/L。
按：消渴病发病与肺、胃、肾、脾关系最为密切，其中脾虚亦为重要因素。脾主运化，乃气血生化之源。脾胃虚弱，则气血生化乏源，脾气不能散精上输于肺，肺津难以正常输布，致口渴多饮；脾虚，运化无力，故见胃纳欠佳；脾虚失摄，水谷精微下流膀胱，则小便频多而甘。水谷不能化生气血，四肢皆不得禀水谷之气，则形体日渐消瘦。在临床实践中，神疲乏力，气短多汗，大便溏薄等脾虚之象亦为消渴之常见症状。因而健脾益气乃是消渴必不可少治法之一。本法主要适用于消渴中期之阴伤及气或气阴两虚者。益气健脾选方以参苓白术散为宜。因其药物性味平和，温而不燥，补而不腻，既能益气健脾，又能保肺生津。
肺肾阴亏，虚火上炎案
杨某，男，71岁。初诊时间2017年3月16日。主诉为消渴病4年。初诊：口渴欲饮，小便量多而混浊，形体消瘦，腰膝酸软，视物模糊，舌红苔少，脉细数。尿糖（++），空腹血糖12.6mmol/L。
诊断：（肺肾阴亏，虚火上炎型）消渴病。
治则：养肺益肾，滋水生津。
药用自拟消渴3号方加减：熟地15g，首乌15g，山药12g，山萸肉10g，沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，枸杞12g，黄精9g，元参12g。取6剂水煎服，每日1剂。
2017年3月23日二诊：诸症明显减轻，尿糖（-），空腹血糖7.7mmol/L。原方，隔日1剂，续服20剂。
2017年4月12日三诊：诸症消失，空腹血糖7.2mmol/L。随访年余，病情稳定。
按：消渴病阴津不足，肺失滋润，则口渴难解，肺不布津，水液直趋膀胱，则尿多难除。肾位下焦，内藏真阴，为脏腑阴津之根本。肾阴不足，津不上承，则口干更甚。肾失封藏，水精失固，则尿多而混浊；且水亏多致火旺，虚火上炎，肺燥胃热更甚，病变久延不愈。因此，养肺益肾，滋水生津是本病治疗不可缺少的重要方法。沙参味甘淡而性寒，既养阴又清肺，麦冬性寒叶甘微苦，养阴润肺且可泻肺中之伏火，清胃中之邪热；玉竹、黄精质润，补养肺胃之阴而不滋腻。药理研究表明：麦冬、玉竹、黄精均有一定的降糖作用，滋补肾阴多用，如熟地、山萸肉、首乌、枸杞、山药等。熟地、首乌等，滋阴养血生津，山萸肉补肝肾而涩精气，枸杞滋肾润肺而明目，山药既能养肺益肾，又能补气健脾，元参苦咸而凉，清金补水，生津增液。此法之运用必须注意脾胃功能，以免滋腻太过，阻碍脾运。
肝肾阴亏，血脉瘀阻案
周某，女，71岁。初诊时间2014年6月8日。主诉：患消渴病12年。初诊可见三消症状不著，刻下头晕目眩，双下肢麻木疼痛，舌质紫暗，苔少，脉细涩。查尿糖（++），空腹血糖14.1mmol/L。
诊断：（肝肾阴亏，血脉瘀阻型）消渴病。
治法：养肝益肾，活血化瘀，通络止痛。
药用消渴4号方加减：熟地15g，砂仁10g，山药18g，生地15g，山萸肉10g，枸杞12g，黄精12g，丹参24g，首乌15g，鸡血藤18g，红花6g，地龙10g。取12剂，水煎服，每日1剂。
2014年6月20日二诊：服药12剂后，诸症见轻，效不更方，上方继取12剂。
2014年7月2日三诊：头昏显著好转，肢体麻木疼痛基本消失，尿糖（-），空腹血糖8.1mmol/L，原方继服，巩固疗效。
按：消渴病发病过程中，每有瘀血阻络病理因素存在。津血同源，互为资生转化，阴虚者血必不足，燥热者也可消灼津液，耗伤阴血，使阴血更亏。阴血不足，脉道不充，则血行不畅，导致瘀血内停。另外，阴虚日久尚可累及阳气，阳气虚弱，鼓动无力，更可致瘀血内停。瘀阻气滞，则津液难以输布而使消渴更甚。在临床上本病常见舌下静脉怒张，舌质紫暗或有瘀斑，瘀点，肢体麻木疼痛，妇女月经不调等瘀血征象，治疗时必须配合活血化瘀之法。血行津布则燥热可解，瘀化气畅则阴液自生。瘀血只是本病之兼症，是病变过程中的病理产物，故不宜单纯使用活血化瘀之法，而应与他法合用之。