【伤寒论条文及学习笔记】伤寒论第3条

003，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

《注解伤寒论》：“经曰：凡伤于寒，则为病热，为寒气客于经中，阳经怫结而成热也。中风即发热者，风为阳也。及伤寒云，或已发热，或未发热，以寒为阴邪，不能即热，郁而方变热也。风则伤卫，寒则伤荣，卫虚者恶风，荣虚者恶寒，荣伤寒者，必恶寒也。气病者则麻，血病者则痛。风令气缓，寒令气逆，体痛呕逆者，荣中寒也。经曰：脉盛身寒，得之伤寒，脉阴阳俱紧者，知其伤寒也。”

本条讲述太阳病伤寒证的主要脉证。

太阳病——太阳受邪。

或已发热，或未发热——正邪相争。

风寒袭表，卫阳之气趋向于外与邪抗争，必然发热，所以发热是太阳伤寒的主要症状之一。但是伤寒发热有迟早之分，与感邪轻重，体质强弱，卫阳反应的快慢有关。

已发热多是风寒袭表，感邪较轻，或体质较强，卫阳之气能及时伸展已达表抗邪，故起病即见发热。

未发热多是由于感受风寒之邪较重或体质较弱，卫阳之气受损，郁闭于内不能及时伸展外达，从而不能亟起以抗邪，故发热较晚。但是，卫阳已经受邪，卫阳之气最终也会达表与邪抗争，故发热为必见之症，只是有迟早之分。

必恶寒——邪伤卫阳，温煦失司。

风寒袭表，寒邪偏盛，卫阳之气为之束闭而损伤，不能司温煦分肉腠理之职，必见恶寒。恶寒必与发病同时出现。

体痛——寒邪外束，肌肤筋脉拘挛。

风寒束表，寒性凝滞，不仅卫阳闭遏受损，而且营阴亦随之郁滞，使太阳经脉之气运行受阻，所以太阳伤寒不但头痛，还多有明显的身疼痛。

呕逆——正气抗邪与表，胃气上逆。

呕逆，呕，指呕吐或呕哕；逆指引起呕哕的胃气上逆，也指风寒束表，肺气失宣的喘咳气逆。呕逆指风寒表证时常见的呕哕和喘咳等症状。

风寒犯表，卫表气机郁遏不宣，多影响里气失和，使肺失宣降或胃失和降，故常见呕哕和喘咳等气逆症状，但呕逆并不是太阳伤寒的特征性表现。

脉阴阳俱（浮）紧者——寒邪束表。

阴阳指脉的部位，尺为阴，寸为阳。脉阴阳俱紧，意为寸关尺三部脉均显浮紧之象。浮，说明邪正相搏于表，紧为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经脉收引之象。

名为伤寒——风寒之邪袭表，以寒为主。

伤寒，是外感风寒之邪引起太阳表证的一种证候名称。此处指狭义伤寒，而非广义伤寒。

太阳伤寒证是在条文1（脉浮，头项强痛而恶寒）的基础上，不论已发热或未发热，出现身体疼痛，呕逆，脉阴阳俱紧等症状。病机是由于风寒之邪（寒邪偏盛）侵袭体表，致腠理闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞。当无汗。

太阳中风是腠理开泄，卫外不固，营阴不能内守，为有汗出。

太阳病伤寒证腠理闭塞无汗，故又称其为太阳伤寒表实证。常见于素体壮实，腠理固密之人，感受风寒之邪，致卫遏营郁，脉证特点为恶寒，发热，头痛，无汗，体痛，脉浮紧，用麻黄汤发汗解表。

太阳病中风证以汗出脉缓为特征，又称其为太阳中风表虚证。多见于体质较弱，腠理不固之人，偶感风寒之邪，致营卫失调，脉证特点为发热，汗出，恶风，脉浮缓，用桂枝汤解肌祛风。

二者有体质强弱，感邪轻重的差异，临床辩证时，常以有汗、无汗，脉浮缓，脉浮紧区分中风、伤寒。身上潮潮的，没有明显汗出，也算有汗。

实证——邪气盛则实；虚证——正气夺则虚。太阳表证为正气不虚的情况下感受外邪，中风伤寒均以感受外邪为主，正气不虚，均为实证。

（中风——伤于风；伤寒——伤于寒）→太阳经受邪→太阳表证。