儿童的创伤后应激障碍（PTSD）与自闭症（ASD）的区分
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Katherine Stavropoulos
加州大学河边分校特殊教育学教授，注册临床心理学家。
当我第一次遇见Jeremy的时候，他是一个很害羞而且很可爱的7岁小男孩。坐在我们诊所的地板上玩他带来的一个塑料恐龙玩具。我趴下来，和他一起坐到地板上，小心翼翼地表示我对他那个恐龙玩具的兴趣。当他发现我们有更多的恐龙玩具，兴奋极了。（注：本文采用了他的化名，以保护他的隐私。）
助手告诉我，孩子的妈妈希望我们评估Jeremy是否有自闭症。妈妈回忆说，Jeremy在2-3岁的时候，是个很有社交能力的孩子，但是，几年下来，他开始变得孤僻，避免和人接触，并且出现重复性的行为。有时候，还会有暴力倾向。
在我们的评估过程中，我慢慢知道，Jeremy和他的哥哥曾经被他们的爸爸虐待过。他们的妈妈，我称呼她为Joy吧，在一年多的时间里，并不知道孩子被虐待。她并不清楚Jeremy的行为发生了这个变化，也不知道，Jeremy行为的变化是在被虐待之前还是之后。
Joy怀疑她的儿子有创伤后应激障碍（PTSD）。而实际上，他曾经被诊断为PTSD。但是，多数PTSD的专家也认为他有自闭症，因而，妈妈找不到适合他的干预方法。
更加复杂的是，他们一家的母语不是英语，这加大了心理学家的评估难度， 无法确定诸如社交困难这样的特征，到底是自闭症造成的，还是语言表达能力不足造成的。
Jeremy的眼睛对视很好，当不能用语言来表达时，他还会用手势来和我交流。因此，我一开始无法理解，为什么竟然有人会认为他有自闭症。但是，我很快意识到，对我来说，很明显的PTSD特征，在某些人看来，确是像自闭症的特质。
准确地鉴别孩子是有自闭症还是PTSD，对于如何进行干预以及提供什么样的支持，实在非常重要。
僵化的行为
Jeremy的与众不同的具有PTSD特征的游戏方式，很容易被认为是自闭症特质。他总是将所有的恐龙玩具摔在一堆，或者玩一个特定的假想游戏：三只恐龙玩具，他总是将两个小的恐龙藏在我们诊所等待室的一个纸箱里，然后告诉我说，怪物来了，恐龙妈妈必须将小恐龙藏起来。
我试图转移他的游戏方式，或者假装自己是其中的一只恐龙而加入他的游戏，然而，Jeremy基本上忽视我的参与，继续他自己的游戏方式。他不断地给我展示他的游戏方式，并且盯着我看，以确保我在注意他。他一点也不愿意改变他的游戏方式，游戏内容和游戏故事中的人物。
Jeremy的重复性游戏方式和语言障碍造成的交流困难，让我很快明白，为什么那么多的专业人士都怀疑他有自闭症。毕竟，重复性的行为和狭窄的兴趣是自闭症的核心特质。但是，我对Jeremy行为的解读和其他专家不一样：对我来说，这是一个在情感上和生理上受过虐待的儿童，他经历了多次因法庭判决而造成的与父母的离合。由此，不难理解，在Jeremy的游戏中，出现暴力方式或者母亲保护孩子的故事。
一个刚开始学习英语表达的儿童，要想鉴别他是不是有自闭症的特质的确有点困难，更何况这个孩子还很焦虑或者经历了创伤。 他们往往不太愿意交流，和陌生人也不会很快成为朋友。
初学英语的儿童，需要记住很多的单词和短语，因而往往不能光靠语言来交流。他们更愿意用其他的方式来表达自己的想法。比如，当我第一次遇见Jeremy时，他回答关于情感，朋友或者游戏内容的问题时，有很大困难，但是，他成功地使用眼睛的对视，手势和有限的语言和我进行交流。
共同之处
记得在Jeremy第一个在我这里评估的时候，他曾经指着一个窗户，想告诉我他从窗户中看见了什么。然而当我表示什么也没有看见的时候，他就努力地向我解释，告诉我，窗外的树上，有只蜂鸟。当我依然没有明白他要表达的意思时，Jeremy就用他的眼神，带着我看着树，同时，模仿蜂鸟用它长长的嘴从吸取花汁的样子。这种互动让我确信，自闭症不是造成他目前状况的原因。
因而，我排除了他的自闭症诊断，同意了之前的PTSD的诊断。我希望，我的这一决定帮助他得到PTSD的干预服务。
对于医生来说，这点非常关键：那些受过创伤的儿童，有些特征，比如不和同伴玩，僵化的游戏方式和偶有的愤怒爆发，可能有点类似自闭症的特质，但是应该准确地诊断为PTSD的特征。
我的同事们和我一起，在Jeremy到我们诊所评估后11个月后，与Joy进行了联系。尽管得到了专家诊断，Joy告诉我们，每个干预师都要求Jeremy去得到一个自闭症的诊断，因而，她家还是没有办法找到适合于PTSD的干预，也没有找到PTSD支持社区。而Joy与心智障碍干预师之间的交流不畅可能扩大了这种困难。
令人高兴的是，Joy最后找到了一个对自闭症和PTSD都有经验的干预师。这个干预师也肯定了Jeremy没有自闭症，因而采用了适于PTSD的干预方法。新的干预方法更加注重Jeremy受过的创伤。妈妈告诉我们，一个可喜的变化是，经过干预，Jeremy开始在社交上有了长足的进步。
自闭症和PTSD有可能伴生。我曾经接诊过一个有自闭症且伴有智力障碍的男孩，他经受过性虐待。而心智障碍的干预师们将他的PTSD特征，比如焦虑和不断地谈论虐待的话题，归结为他的自闭症特质，没有给出PTSD的诊断。
当然，即使这个男孩得到了合适的诊断，能够采用的干预的方案也不多。我们都明白，那些将重点放在降低焦虑情绪和减少负能量的想法上的干预方法，对于有PTSD的NT儿童和成年人有很好的效果。但是，目前没有合适的方法来干预自闭症伴有PTSD的患者——而如果这个患者还有智力障碍，就难上加难了。在多数PTSD干预的研究中，都会排除那些发育迟缓，认知落后，或者自闭症的青少年。
我们必须研究如何提高伴有自闭症或/和智力障碍的PTSD患者的干预效果。同时，迫在眉睫的是，如何正确区分PTSD和自闭症，认识到二者还可能伴生。
原文发表于美国西蒙基金会网站，小丫丫自闭症项目获得该网站授权翻译，声明如下：
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翻译：美国丫丫爸爸
编辑：上海洋洋妈
文案校对：桂林毛豆妈，桂林泡泡妈
图片来源：spectrumnews官网
“小丫丫自闭症项目声明
本文授权翻译自Spectrumnews网站。小丫丫自闭症项目并不同意文章的全部观点，但是本着尊重作者，尊重Simon基金会的原则，我们忠实地对全文进行翻译——美国丫丫爸爸2019年1月10日于美国圣路易斯。
小丫丫自闭症项目，是由几位旅美学者成立的公益组织，目的是在中国和北美华裔社区传播对自闭症儿童的科学干预方式。