糖尿病肾病除降糖外，普利类或沙坦类，可减少蛋白尿，保护肾功能

平时无论是医生，还是大家经常看到的医学科普文章，都一再强调糖友要控制好血糖。因为糖尿病最容易引起糖尿病性肾病，而糖尿病性肾病又会引起高血压，形成一系列的恶性循环。所以糖友控制好血糖，可以避免一系列的并发症。除了控制好血糖，预防和治疗糖尿病肾病还要做什么呢？

1、什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾脏病变，也称糖尿病肾病，是糖尿病主要的微血管病变之一。有1/5～2/5的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。病变主要累及肾脏的小血管和肾小球，会造成蛋白尿和肾脏滤过功能异常。

糖尿病肾病是导致终末期肾病，也就是常说的“肾功能衰竭”、“尿毒症”的重要原因之一。在美国，将近1/3的终末期肾病是由糖尿病肾病引起的。因为终末期肾病的治疗手段有限，患者的生活质量差，医疗费用负担重，所以，糖尿病肾病越来越受到重视。

2、糖尿病肾病如何防治？

从糖尿病肾病的进展我们可以看到，糖尿病肾病在早期还是有机会逆转的，但随着病情的加重，只能阻止病情的进一步发展，到了终末期肾病的时候，除了透析、肾移植等昂贵、困难甚至不一定能获得的治疗之外，没有更好的方法。因此，在未发病时预防，在发病后早诊断、早干预是非常重要的。

●糖尿病肾病的预防及治疗的关键，是控制血糖和血压到正常的范围，并且纠正其他可以影响肾病的因素，尤其是吸烟和血脂异常。

我们建议所有患者在诊断糖尿病后尽快进行糖尿病肾病的筛查，尤其是尿微量白蛋白排泄情况的检测，以明确糖尿病肾病的有无和具体情况。在进行该项检查后，要依据糖尿病的类型、得病时间的长短、尿微量白蛋白排泄的具体情况进行合适的跟踪随访，有必要时进行进一步的检查，把握肾脏的情况，以便及时干预。

●持续的高血糖对肾脏有不良的影响，因此，糖尿病肾病早期的治疗是通过饮食、运动、口服降糖药或者胰岛素治疗使血糖达标。

研究表明，通过强化治疗严格控制血糖，可以明显降低糖尿病患者发生微量蛋白尿和临床糖尿病肾病的风险；但一旦出现临床蛋白尿或肾功能不全再开始严格控制血糖，延缓肾功能减退的效果并不理想。因此，及早积极控制血糖是糖尿病肾病治疗的重中之重。

●控制血压也是预防和治疗糖尿病肾病不可或缺的一环。

对于没有明确糖尿病肾病证据的患者，血压的控制目标是在140/80毫米汞柱以下；如果已有明确的糖尿病肾病的证据，则需要将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

糖尿病患者应定期监测血压，如果血压未达到上述标准，应咨询专科医生，在医生的指导下控制血压。在用药方面，血管紧张素转换酶抑制剂（即普利类，如贝那普利、培哚普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、卡托普利等）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（即沙坦类，如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等）是很好的选择，它们不仅能降血压，还能减少尿蛋白排泄和保护肾功能。有时，即使在血压不高的情况下，医生也可能使用这些药物。

如果已经进入到肾功能受损的阶段，患者不仅必须配合糖尿病的治疗，还需要进行慢性肾脏病的控制。此时，患者需要内分泌科和肾脏科的联合治疗。要控制食物中蛋白质的摄入量，摄入优质蛋白质，控制液体的摄入量，必要时进行血液或腹膜透析甚至肾脏移植。所有治疗的目的都是尽量减轻肾脏负担，维持生命。

糖尿病肾病的预防以及及早干预是最为重要的。一旦出现临床蛋白尿，在不加干预的情况下，10年左右（甚至更短的时间内）就会发展到终末期肾病。

但是，糖尿病肾病的进展可以被阻止、延缓在任何一个阶段，在早期甚至是可以逆转的。因此，在早期，要积极配合医生，做好严格控制血糖、纠正高血压以及控制其他危险因素的工作。