临床实战干货：中医处方的用药技巧，建议收藏转发！

导读：中医诊治疾病的过程，就是理、法、方、药的运用程序，每一个程序都至关重要。本文试图在选方之后，组织药物时从选药、配伍及剂量大小等几个方面，浅谈一下用药技巧，在这些技巧里面涉及到人与自然的关系，脏腑之间的生理联系，矛盾病理的处理及长幼、体质等诸多方面的细节问题。以冀对提高疗效有所裨益。

中医疗效的提高涉及到知识结构、诊断水平，审症求因的能力，治法的确立，方剂的选择，药物的运用等几个重要方面。由于涉及的内容较多，为之，本文仅对处方用药的技巧，谈一下自己的粗浅体会。

一.选药的技巧

1.选择对病因最有效的药物

如清肺火，黄芩最有力。泻肝火，丹皮、山栀最佳。填补肾精，首选熟地。祛寒湿，用炒苍术。利湿，用苡米、防己等。张仲景治黄疸病，用茵陈蒿汤，方中茵陈退黄最擅长。

2．病机复杂时，用药较严格

①.肝火旺兼脾胃气虚时清肝火用丹皮、山栀、黄芩，但益脾胃之气药不可燥，只能平淡，如扁豆、山药、云苓，不宜用白术、黄芪等温性药以免助肝火。

②.脾虚便溏纳减，兼肝风肢麻眩晕时用木瓜、牡蛎，既可熄风，又可止泄，两得其用。

③.肝血虚兼脾湿盛时养肝血用白芍不如制首乌，因白芍敛湿留邪。

④.肺阴虚兼脾胃气虚时可用百合、沙参，而不用麦冬、天冬，因其滋腻碍胃。肺喜润，脾喜燥，性情之不同。健脾益气可用太子参、生山药，不宜用焦白术、党参之燥性药，恐其耗阴。

⑤.胃阴虚兼肝郁气滞时舒肝理气药用佛手、香橼、生麦芽，而不用香附，青皮、柴胡，因其香窜伤阴、劫阴。中阳虚，兼肝气郁结时，用桂枝以舒肝兼温中；中焦湿热兼肝郁时，用茵陈舒肝又利湿热。

3.补气药之选择

肺、心、脾胃气虚时，均可用人参、黄芪、炙甘草、大枣补气。肾气虚时，用熟地配仙灵脾，补水、火以化气，且可辅以巴戟天、肉苁蓉、黑杜仲、菟丝子等以助肾气。黄芪、炙甘草非补肾气之品。

4.病机不同，用药有别

如肝气郁结引起的咳嗽、吐血、呕吐等病，舒肝不用柴胡，因柴胡主升，助气之上逆则不利，可用青皮、香橼、苏叶。肾虚不藏引起的尿血、尿糖、遗精、带下等，即使腰酸痛，亦不能用怀牛膝强壮筋骨治腰痛，只能用杜仲、桑寄生、川断等药，因气机下陷，牛膝又引之下行，故不宜。

5.阴阳四时，用药各异

如肝郁气滞证，发生在春夏两季时，舒肝用郁金、青皮、薄荷，而不用柴胡，因春夏阳气已升，用柴胡恐升之太过，反助肝阳之上亢。秋冬季阳气潜敛而降，用柴胡舒肝不致为害。

二.配伍技巧

药物配伍一是为了增强疗效，相当于“臣”药的作用。另一方面是针对病机、次症而用药，相当于“佐”药的功能。还有制约主药副作用的药物，即“使”药功能。所有选用的药均不能与证有冲突，这是一条原则。下面分别讨论：

1.增强疗效

清肺火时，以黄芩为主药，可配山栀、黄连。心肺肝肾阴虚时，配养胃阴药如细石斛、生山药，因“胃主经营之气。” 呕吐时，除了对因治疗的药物和胃降逆药外，（值得收藏）名老中医周仲瑛谈中医诊法技巧配杷叶以肃肺，因“诸气者，皆属于肺。”气虚便秘，用黄芪配柴胡、荷叶升提中气。脾胃虚弱证。健脾的同时，加舒肝药如佛手、防风、小量炒白芍，因“土虚木易乘”。外感咳嗽：①属风寒引起者用桔梗配荆芥、麻黄、透邪力佳。②属风热所致者，用桔梗配桑叶、薄荷、透邪力强。行气时，行气药配苏叶、藿香；舒肝时，柴胡配薄荷，合用以增强了行气与舒肝的作用。咽喉肿痛症，清热解毒药配丹参、赤芍活血，不至于冰伏使热难解。肾阴虚相火旺，丹皮、黄柏、知母与白茅根、车前子相伍能网开一面，导热下行，相火易去。

2.佐使作用

目的，一是制约主药的副作用；二是顾护脾胃；三是防止证的转化，如由寒变热等；四是病机的需要。

川芎茶调散，方中茶叶味苦以制约发散药使不致于升散太过以伤正。用黄芪时，防止补气壅遏气机，常配陈皮；防止黄芪助阳伤阴而配知母，此种配伍是为了制药主药之副作用。当滋养各脏之阴时，加胃动力药，如陈皮、山楂、佩兰，以防碍胃。止嗽散中紫菀与百部同用，温凉相配，使化痰药呈平性，防止痰从热化，此乃中庸之法。定喘汤之白果，补肺汤之五味子等，是处于病机之需要而使用，因咳喘日久，肺气易散。

3.产生新功效

黄芩或黄连加半夏，是清热化痰作用，主要用于痰湿化热生成的痰火。并有升降气机作用，用于治疗虚痞。左金丸中：黄连之寒主降，吴茱萸之热主升，可调理气机之升降，恢复中焦之气的升降运动，达到治疗吞酸、吐酸目的。

三.制药的使用

1.保护脾胃

胃为水谷之海，无论治哪一脏病的药物均先到胃，当某种药物有损胃气时，可通过炮制手段予以消除。如用桔梗、白芍、丹皮、栀子时，如右关脉沉细弱（脾胃虚），因这些药物寒气偏重，可用炒的炮制方法降低寒性。

2.制约药物的副作用

如当归润肠通便，在用补中益气汤时，当归虽可养血藏气，但润肠不利，此时可用炒当归。参苓白术散以健脾，其中桔梗虽升提中气而寒凉则不宜，若用炒桔梗即无此弊端。又如，用远志安神时，服药后常感咽喉有刺激感而不舒服，这时可用炙远志以消除其副作用。

3.增强疗效

血虚便秘需通便时，可用油当归。黄芪生用时固表气，气虚自汗用之；而当心肺脾胃气虚时，用炙黄芪以提高补气之效。

4.增加功用

如山楂是活血化瘀药，当出血留瘀，或因瘀血引起的出血，可用山楂炭消瘀止血。山栀是清热凉血药，当用黑栀子时，就有了凉血止血效果。

金银花、玄参乃清解气分热毒药，若炒至炭状就象紫草一般，可清解血分热毒。

四.剂量大小的确定

这里讨论的技巧不涉及中药教材中介绍的自然用量（规定用量范围），只介绍规定范围内量大、小之变化。

1.一般规律

治疗实证时 祛邪药的用量是由大到小，因邪减少时，用量仍较大，无邪可去时，就耗伤正气。如用寒凉药清热泻火时，当热退只留下余热时，寒凉药就易伤中阳；当湿邪很少时，大量的利湿药就耗津伤阴。治疗虚证时，特别是脾胃气弱证，由于运化吸收无力，常虚不受补，若一开始用补药量大，尤其党参、黄芪、炙甘草之类，会使胃气壅塞，引起脘腹胀满。所以，脾胃气虚时，补气药一般是由小量到大量使用；脾胃不虚，他脏正气虚，可直接用大剂量补药使用。

2.药量

某些药物，用量不同，功效有别。如柴胡3～5g是升提作用，12～18g是舒肝作用，24～30g是解表退热作用，这里是指成人用量。白芍小剂量，包括中等量时是滋阴养血平肝之效，但当用至25～30g时，就出现了较好的止血效果。大黄大量入煎剂是泄积导瘀功能，如大黄粉，每次2g冲服时，就具止血作用。

3.依药物在治疗中起的作用而定

①对因治疗的药物量偏大。②调理病机或起佐使作用的药物用量宜小。③另外，当病理过程中产生的第二病因，但它又不是引起本病或现阶段的主因时，祛除第二病因药物的量也宜小。④次要症状在治疗时用药量亦小，总之要分清主次矛盾，用量不能喧宾夺主。

4.用量大小受季节因素影响

如风寒感冒证，发生在冬季，辛温解表药，用量宜大；发生在春夏季节，用量宜小，此乃季节使然，气温条件之不同耳。

五.当令药用量不宜大   

在“天人相应”观的指导下，在不同的季节中，常加入一味当令药，这类药起到辅助作用，不属君臣佐使用药范畴。如春季肝木当今，木生长有生机，相应耗水量大，易致肝肾精血不足，故应加白芍、地黄辅助，养血荣木，尤其适用于中老年人有慢性病者。夏季暑邪当令，暑气通于心，温病学家认为：“治暑之法，清心利小便最好”，因此，在夏季处方用药时，可加入一味淡竹叶。秋季燥气值令，燥气通于肺，易伤肺津，“燥胜则干”，空气中水分少，易缺津而干燥，此时常加一味麦冬，滋阴生津。冬季寒气外束，阳气内藏，郁而易生热，故在冬令常加一味清热药，以清解里热，如生石膏、黄芩、生地之类。在用当令药时，有一个原则，只要当令药与当时患者的病证不相矛盾，即可使用，小量辅助，增强治疗效果。

年龄及体质强弱情况作为用量大小之依据 老年人及少年儿童，由于其正气与成年人相比较弱，对药物的耐受性差一些，用量偏小。同一年龄组，体型肥瘦、体质强弱亦有很大差异，药量自然亦应有所不同。