图解手术 | TEP中如何轻松进入Bogros间隙（附解说视频）

TEP手术创建正中的腹膜前间隙比较容易，但如何从中间间隙（Retzius间隙）过度到外侧间隙（Bogros间隙），确实需要一定技巧，否则很容易导致腹膜破裂穿孔。因此，如何才能轻松、准确的进入Bogros间隙？

在讲解具体技巧之前，我们先来看看基本解剖结构

从上面👆这张图可以看出，半月线为腹直肌后鞘的外侧缘，而且大多数情况下一直延伸至腹股沟内环口内侧，阻挡内侧Retzius间隙与外侧Bogros间隙的沟通。

再看上面👆这张图，浅蓝色填充的是Retzius间隙，浅黄色填充的是Bogros间隙，二者之间大多数情况下是有半月线及其延伸的筋膜阻挡。要进入外侧Bogros间隙，就要切开半月线及其延伸的筋膜。

来看下面👇术中图

腹直肌后鞘逐渐消失，腹横筋膜代替腹直肌后鞘向下延伸包绕疝囊走向内环口，形成精索内筋膜。因此腹横筋膜变成阻挡Retzius间隙和Bogros间隙的一堵墙，要准确进入Bogros间隙，就要精准切开腹横筋膜。

沿腹壁下血管下方层面推剥，会发现半月线的下方有一个天然的透明窗，正是上帝留给我们进入外侧Bogros间隙的最佳位置。

👆切开第一层筋膜后，就会看到清晰的腹膜线，上方是透明窗，沿透明窗切开，就可以安全进入外侧间隙了。如下图👇：

至此，便可以轻松进入外侧的Bogros间隙，而且屡试不爽，大家不妨一试。