【一线医案】新冠肺炎疫情严峻，经典经方保驾护航。

● 一线快讯

2020年2月25日，由许师弟子刘建廷、朱崇瑞、何峰、罗向华、范祥源等5人组成的经典经方团队驰援武汉；在近一月的救治过程中，以实际行动和临床疗效充分展示了经典经方的价值和魅力，履行了中医人的职责与担当。

以下为罗向华医生与朱崇瑞医生诊治的一例新冠肺炎康复期患者记录。

初诊医案

陈某，女，34岁，新冠肺炎康复期患者

时间

2020年3月11日

地点

武汉

主诉

身痛伴眠差一周

刻下

近期服用奥司他韦，仍怕热，无发热，无恶寒，汗多，无头晕头痛头胀，无手足麻木，四肢及后背疼痛，胸痛，无咳嗽咳痰，渴喜饮多，腹胀，无嗳气反酸，纳可，大便软，每日一次，小便调，睡眠差，多梦，记忆力下降。平素月经周期规律，本月推迟2周。

基础病机

从目前所获得临床资料来辨：

表束，中风，伤营

太阴伤血，里虚轻证

阳明里热，外热

处方

外台栀子橘皮竹茹豉汤×5剂

栀子（二十一枚）  甘竹茹（一两，熬）  香豉（六合，熬，绵裹）  大青  橘皮（去脉，各二两）  赤蜜（三合）

——《删繁》疗胆腑实热，精神不守，泻热方。

分析

表里观：首先从表里观出发，在表治伤营，里位太阴层面存在里虚，故经约分后治疗伤营+里虚+火证；患者表位虽存在四肢疼痛，但并无怕风怕冷、手足凉等风寒困束的现象，相反却是怕热、汗多、渴喜饮多等一派火热攻冲的症候群，故在选择解表药的时候应避开麻桂等辛温助热之品；

津液观：汗为津液所化，患者表位存在津液的外泄，从而失去对体表四肢百骸的濡养，故而出现四肢、后背等不荣则痛；营血亏虚，影响营卫的交合，故而失眠、多梦，不能充养脑窍，故而记忆力下降；另一方面，患者存在胃虚，《内经》云：“营出中焦”，中焦受纳腐熟失司，故化生水谷精微功能不足，导致里的营血亏虚，致经信推迟；

正邪观：表上四肢疼痛，除津液不能濡养之不荣则痛，尚有邪气困束导致的的不通则痛；同时，里位是邪热内盛，耗伤津血，致不能濡养润降，故恶热、口渴消水；胃虚不能固涩制化，浊水浊气上冲至中焦脘腹，则腹胀，上冲至心胸则胸痹，故为邪实正虚、虚实夹杂的状态。

综合分析：患者是以火热攻冲、兼胃虚、兼表不解，是不是似曾相识？许师总结出阳明四法中的酸寒法正是对治这种阳明的厥阴状态。酸寒法又以栀子豉汤为代表，栀子苦寒升散、清热解表，淡豆豉酸温健运、补虚利水、疏透解表。外台栀子橘皮竹茹豉汤立足阳明火证层面，包含完整的栀子豉汤方干，同时方中青竹茹清热、养血、化饮，大青叶苦寒清热，橘皮酸温、微苦、微辛，立足温中而兼顾解表，可行气导滞、化饮制水，蜂蜜甘温补益和中，故可全解病机。

《外台》栀子橘

皮竹茹豉汤

VS

《金匮》橘皮竹

茹汤

《金匮要略》

【橘皮竹茹汤】橘皮二升　竹茹二两　人参一两　甘草五两（炙） 生姜半斤（切）　大枣三十枚（擘）

从组成来看，外台栀子橘皮竹茹豉汤与《金匮》橘皮竹茹汤互为一对阴阳，以栀子豉汤易生姜甘草汤汤。生姜甘草汤健胃补虚、和中化饮、解表散寒，治疗胃虚兼表寒、水证为主，而栀子豉汤苦寒清下、温中健运、疏散透表，治疗胃虚兼表热、火证为主，可补现存《伤寒杂病论》之不足，实乃羽翼伤寒。

二诊医案

时间

2020年3月18日

服药后反馈

尚留失眠多汗，余症皆除。

经许师远程会诊处以栀子芩芍豉汤后失眠好转。

总结：外台栀子橘皮竹茹豉汤与橘皮竹茹汤互为一对阴阳。两者的区别在于：胃虚兼表寒、水证为主，治以生姜甘草汤方干为主；胃虚兼表热、火证为主，治以栀子豉汤方干为主。

整理：三生石

编辑：颜国进