暴怒伤肝——读《醉花窗医案》笔记札记

晚上泡脚随手拿起了《醉花窗医案》笔记，闲翻题目为“暴怒伤肝”医案，看着题目我想到了四个字：“医易相通”，所以自然而然的思维会从易学的角度去看这则医案。

此医案讲的是山西名医王堉，见一位来求医者面目黑腻，胸高气喘，且脉象弦而滑，问之又有吐血和呕吐还有两胁刺痛发咳的病情，由此判断必是肝郁气滞，应该是暴怒伤肝所导致的疾病。在心中对病情有数的前提下，问患者是否找过其他医生看过病？反馈是找过村医，按他阴亏用过地黄汤，服用后不但没好而又添了腹胀的新病。依据望诊、脉象和患者服食地黄汤的实情，让他先服苏子降气汤，又开逍遥散方，患者在气舒后，再服逍遥散，月余果然病痊愈。

此医案中值得思考的是为什么暴怒伤肝？面上黑腻与肝病有什么联系？我带着这两个问题想到了震卦为木主肝，震卦主响声主怒，在六爻中测天时鬼爻主雷声，也就是说怒是震卦的五爻庚申鬼爻发动去冲二爻庚寅，寅木主肝胆，暴怒伤肝也主庚寅木旺时去冲鬼爻庚申，这样就构成了肝病，实际上，就是寅申相冲。而寅申相冲的本质是可以从寅申的辟卦中得出结论，即申为天地否卦，二爻为乙巳为鬼爻，得庚寅相生则乙巳鬼爻旺，又因为巳为巽宫之物，主风为气，气在坤内为鬼，坤为土，主慢为气滞之象，庚寅木旺化鬼而不动，为肝郁之象，而乙巳之巳按辟卦为乾为头为面临鬼爻，巳为火气为烟，烟火之气的象意在面部显现时，在头面部就会出现黑腻之气色，原理明白了见面有黑腻之气则可反推为肝郁气滞。

脉象弦是指寸关尺位左手的关位出现象按长琴弦的脉象时，主肝郁气滞，其易象原理是肝位主木，木主曲直为修长，所以呈现在脉象上必然体现木的特点，为直长为震木的特征，不柔和则为肝出现了问题。如上所讲的震卦中官鬼爻庚申与兄弟爻庚寅相冲之理是一样的，所以面相所显示的黑腻与脉象上的弦是信息同步的。在右手的关位主脾胃，出现滑脉则是寅申相冲，辟卦中天地否之三爻乙卯同庚寅生助二爻乙巳鬼爻而出现滑脉，因乙巳为鬼时，巳为坤为土为脾胃，巳为乾为圆为珠为气，故在脉象上会有象气泡一样的滑脉，将弦脉和滑脉的象意综合一下即是患者上述的症状。

最后，再说一下地黄汤在医学上组方有多味药组成，但从易象上来讲即为坤之乙卯，也就是否卦的三爻乙卯，因坤为地为黄，乙卯为大溪水为荡，合之象意为地黄汤，所以喝了地黄汤从卦象上看即是乙卯生否卦之乙巳鬼爻，乙巳在坤中，坤为腹，乙巳鬼旺时亦主腹胀之象，因巳在坤时与癸亥相应，乙巳为巽为风主气与癸亥大海水相应，所以腹部有个穴位叫气海。因此，腹胀完全符合易理。

综上所述，故先用苏子降气汤，先治理乙巳鬼爻之气，再服逍遥散疏肝、行血则病才有痊愈之象。