三人围坐，中医夜品
中医书友会第2252期
I导读：读这篇投稿，小编脑子里很清晰地出现一幅两位青年围坐在一位长辈身边认真聆听的画面。感动于我们中医人代代传承的坚定信念，请允许小编吟首诗：新竹高于旧竹枝，全凭老干为扶持。下年再有新生者，十丈龙孙绕凤池。
三人围坐，中医夜品
作者/王希擘
星期天回家，晚上恰逢表哥来我家做客，我和哥哥同是中医系学生，一见甚是兴奋，父亲也兴致大发，便围坐在一起，为我们两个讲解典型病例，受益匪浅，在此与大家分享。
案一：
武某，男，71岁，高龙村人，这个人是个复诊病人，一周前首诊，来时自述症状：胸闷、心慌、心率102次/分、胃脘满闷、吃不下饭、大便不利，在大医院治疗数月效果不佳，舌质红，苔薄白，脉弦。
分析：咱先说说这个病的病位，胸闷心慌，为西医常见的心脏疾患，冠心病类疾病，中医称胸痹或心悸病，胸闷中医常用方瓜蒌薤白剂，可此人伴有心悸，胃脘胀闷，桂枝可定悸，枳实可除胀满，所以首选枳实薤白桂枝汤；再说说胃脘满闷，食少大便不利，这个证是典型的心下痞证，也就是西医常说的消化系统疾病，半夏泻心汤首选，中焦为上下之枢机，半夏泻心汤辛开苦降畅达中焦，也为缓解胸闷提供帮助，故两方合方。处方在这里也不写了，目的是给你们提供一个思路。
今日病人反映，诸症明显减轻，获得突破性效果。此病之辨，先辨病位，再辨方证，并因紧紧抓住了胸闷、胃脘满闷、心悸等主症，心胃同治，畅达上下，故显佳效。
咱再说第二案。
案二：
韩某，男，28岁，今日三诊，病人基本痊愈，首诊来时咳嗽，吐黄痰，咽干，已数月，百方不效。自述一天抽烟两盒，舌红苔白腻略黄，脉滑，查看当时处方：桂枝15g、白芍15g、杏仁10g、厚朴10g、瓜蒌15g、半夏15g、黄连3g、陈皮10g、桔梗12g、甘草10g、大枣3枚。
分析：此病每天抽烟两盒是主要原因，久病正气不足，首选桂枝汤调和营卫，加杏仁厚朴，降气化痰；吐黄痰，痰热互结，半夏黄连瓜蒌小陷胸清化热痰；咽干，桔梗甘草汤，开肺窍利咽喉。此病虽不重，但是让痰变稀，易于咳出，是控制肺部感染的关键，加上让肺气通利，恢复肺之宣发肃降功能，故效果佳。
案三：
刘某，女，48岁，一周前首诊，自述因生气引起，失眠心烦半月，听其声音响亮，观其面红，舌红，苔薄白，脉弦。
思辨：生气引起，肝气郁结；心烦面红，语音响亮，舌红脉弦，有化火之势；肝气郁结，气郁化火，是其主要病机，方选四逆散合丹栀逍遥散。此方虽未用龙牡枣仁类安神定志药，因病机明了方证对应，病人今日反映睡得很美，心烦也消失的无影无踪。
案四：
周某，女，38岁，东庞村人，身无力，头晕沉，肚子胀，大便不利不干，面暗，已月余，平诉月经量少，舌体胖大有齿痕，苔水滑，脉沉。
处方：党参15g、白术15g、干姜8g、甘草12g、附子9g、当归10g、白芍10g、熟地10g、川芎10g、山楂15g、大枣3枚。病人服药10剂，今日反映，服后放屁多，腹胀大便不利明显好转，身无力头晕减轻，面色转红。
我问：身无力怕冷肚子胀大便不利，太阴少阴合证，用附子理中汤好理解，但单有头晕面暗月经量少，用四物汤正对，可舌体胖大，苔水滑，还用四物汤不太恰当吧？
答：有是证用是方，头晕月经量少面暗，血虚血瘀之症，四物汤正对其症，虽有舌体胖大苔水滑之脾虚湿盛之证，因有附子理中阳药相伍，动静结合，不仅不会滋腻，反而附子理中能更好的把四物汤的养血活血作用发挥到极致。
案五：
王某，男，33岁，翟镇人，今日二诊，肚子痛胀，大便溏不利，头晕失眠，口干口苦，心烦起急，悲观厌世，常有自杀倾向，已三四年，有生气史，几家西医院均按抑郁症治疗乏效，面暗，舌体胖大苔白腻，脉沉弦。
治此病先不论方，倾听、交流、鼓励必不可少，让病人知道此病只是病的一种，要让病人明白，此病经过治疗大多数都可以恢复，要乐观面对，要让病人树立战胜疾病的信心和决心。精神疗法是治疗此病的关键一环，古人言：“医生的话也是一味良药”，确非虚言。
再分析一下证，肚子疼胀，大便溏不利，太阴脾虚，理中汤证；面暗，悲观失望，自杀倾向，脉沉，少阴阳气不足，四逆汤证；口苦口干，心烦起急，心肝火旺明显，栀子黄连药证（仿栀子豉汤、黄连阿胶鸡子黄汤意）；失眠日久，龙牡敛精气安神定志；有生气史脉弦，肝气郁结之四逆散证，因有便溏，以枳壳易枳实。
处方如下：柴胡15g、白芍15g、枳壳10g、甘草10g、生龙牡各20g、党参15g、白术15g、干姜12g、附子10g、栀子5g、黄连5g、山楂15g、大枣5枚。七剂。
在精神鼓励和药物的双重作用下，病人今日复诊时，精神抖擞，并言：诸证大轻。
案六：
范某，男，80岁，四川成都人，两月前来诊，头部热的不停扇扇子，下肢冰冷盖被子，并伴沉重和水肿，已数年，全国各地求诊，百方不效。
思辨：水肿是个阳性体征，沉重感很有可能是多余的水湿引起，并且水湿之邪阻碍阳气也是造成下肢冷的原因之一，消除水肿，可能是治愈此病的突破口。故选真武汤温肾阳，利水湿，为君；年龄大下肢冷，正气不足，故头热非实火，乃虚火上浮之象，封髓龙牡之证。故方选真武汤合封髓丹加龙牡。
疗效：守方加减两月余，诸证基本痊愈。
案七：
朋友父亲，67岁，患心脏病数年，平素吃西药维持，但效不佳，近半月加重，2019年7月20日来诊，症见:身极无力，心慌，出汗，面黄，口渴，血压100/70mmHg，听诊，严重心律不齐，舌质淡红，苔白厚，脉结代。
处方：党参18g，麦冬18g，五味子10g，生地15g，制附子9g，干姜9g，桂枝18g，甘草18g，黄芪20g，丹参10g。七剂，每日一剂，煎药机煎，煎69分钟，分三次服。
效果：7月29日复诊，病人反映，身已有力，心慌，出汗也已消失，听诊时，我惊奇的发现，心律已完全正常，疗效出乎我意料。
按语：病人身极无力，少阴阳虚之证，四逆汤证；合心慌，心阳不振之桂枝甘草汤证；口干出汗心慌，气阴不足之生脉饮(党参麦冬五味子)方证，生地药证；面黄，血虚之黄芪补血汤(黄芪当归)证，因病位在心，丹参主治在心，又功同四物，故以丹参易当归，益气养血活血。全方方证对应，故取奇效。
案八：
杜某，女，54岁，高崖村村民，严重胃脘满胀日久，经西医输液吃药不效，医院检查彩超示胰头占位(很遗憾，熟人做的，没出报告单)，于2019年10月4日来诊，大便十日一行，近三日大便又未行，腹诊，腹肌紧张，舌质红，苔薄白，脉弦。
思辨：胃脘满胀，大便不利，腹肌紧张，舌红，阳明实证；结合脉弦，少阳郁结；少阳阳明合证，用大柴胡疏肝和胃，通腑泻热为要。
处方：柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，大黄8g(后下)，白芍20g，枳实10g，甘草6g，山楂15g，内金15g。五剂。
疗效：2019年10月13日，病人复诊，自述服上方两顿即大效，大便通利，腹胀明显好转，药服完，诸证消失，又去洛阳某医院检查，胰头占位消失，为巩固疗效，方微调又开五剂，并嘱其过一段再检查一下，以防复发。
……
夜已深，虽意犹未尽，但明天我们还要起早返校，只好就此“刹车”，为了中医的振兴，与君共勉。