牛黄中医学院名医王幸福医案 | 麻黄用药精讲

麻黄是中医汤药治疗中常见的一味中药，但由于麻黄是一味峻药，若用之不当，容易发生危险。因此很多中医并不能应用自如。

麻黄也是王幸福老师的常用药，治疗风寒表实证，麻黄汤、葛根汤等均是其常用方。王老师应用麻黄汤治疗风寒感冒之高热，不仅退热迅速，而且多不反弹，往往半剂麻黄汤即愈，屡试屡验。

本期，六源中医《名医王幸福医案——常用中药讲解》系列第二篇，为大家讲述王幸福老师应用麻黄的经验总结。希望能为迷茫中的学者们带来一些指引，并期待同道们探讨交流。

常用中药讲解之麻黄

麻黄概说

麻黄最早记载于《神农本草经》（以下简称《本经》），为麻黄科亚灌木植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎，以茎粗、色淡绿或黄绿、髓部红棕、味甘涩者为佳。有生用和蜜炙用两种用法。生用，长于发汗解表；蜜炙，发汗力减弱，长于润肺，多用于咳喘等呼吸系统疾病。

本品“其味麻，其色黄”（《本草纲目》），因色黄味麻而得名。然新采的茎是绿色，并非黄色，药材久置之后则变黄。古人认为麻黄久置而不变质者质佳，故过去药房中的麻黄多为黄色。《植物名释札记》记载：“麻黄之取名，谓其因花小而黄之故。”

| 性能特点 |

《本经》认为麻黄味苦温，现一般认为其性能为：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。

辛味药一般具有“能散能行”的作用特点，即具有发散和推动气血运行的。本品归肺经，肺主皮毛，故能发散在表的邪气，因其性温，故能发散肌表的风寒之邪。辛能宣肺，苦能降肺，故本品对肺的气机具有调节作用，即宣降肺气，而以宣肺为主。肺为水之上源，膀胱主贮尿排尿，为水之下源。本品能够宣发肺气，上源得通，则下源得畅，故本品具有利尿作用。

| 功效应用 |

1 发汗解表

《本经》明确提出麻黄具有“发表出汗”之功，其发汗力强，为发散风寒之峻剂，是解表药中发汗作用最强的药物。一般用于表实无汗证，如风寒表实证、无汗证等。其无汗具体表现为出汗量少、皮肤干燥而粗糙等，尤其是患者在炎热的夏季亦不怎么出汗，这是较为明显的无汗。

为增强本品的发汗作用，常与桂枝同用，再配以杏仁、甘草，即组方麻黄汤。该方来源于《伤寒论》，主治恶风或恶寒、发热、无汗、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、咳喘等八个方面，有人概括为麻黄八症。

2 宣肺平喘

《本经》载麻黄“止咳逆上气”。本品味辛而归肺经，能够宣发肺气；同时具有微苦之味，从而具有一定的肃肺之力。所以本品既能宣发肺气，又能肃降肺气，对肺之气机具有调节作用，这就是呼吸。但必须指出的是麻黄以宣发肺气为主，所以本品具有宣散邪气外出的功效，主要用于治疗肺气不宣的病证，如外邪束肺、肺气失宣之咳嗽。

临床大多用本品治疗三个方面的病证，风寒外束之咳嗽、外寒内饮之痰喘、邪热壅肺之咳喘等。

3 利水消肿

从调肺利水的角度来讲，本品的作用机理实际上是“提壶揭盖”。什么是“提壶揭盖”呢？就是利用物理现象，打开壶盖，放进空气，以利于壶中的水从壶嘴中畅快地流出。如果没有壶盖上的小孔或不打开壶盖，那么水就不能从壶中顺利地流出。

由于麻黄能够宣发肺气，也就是把壶盖打开，因此，麻黄具有利小便的作用。

麻黄以发散邪气为主，所主治的病证总是以邪实为主的病证，其所主治的水肿或小便不利，也是由于外邪内侵，肺气失宣，膀胱气化不利所致，故其水肿主要表现为眼皮水肿、脸肿等风水证，其特点是起病迅速、浮肿而无汗，腰以上水肿显著，而不是以下肢水肿为主的阴水证。治疗风水水肿，当治以发散邪气、宣散水湿，配伍石膏、白术等，如越婢加术汤。方中麻黄与石膏的剂量比例为3:4，这种配伍比例的作用特点是：利水而不发汗。相反，若石膏的量小于麻黄，则发汗而不利水，大青龙汤即是如此。

4 宣散里寒通滞

麻黄还具有宣散里寒通滞的作用，这种作用可以理解为对里寒凝滞的一种解散作用，如阳和汤即是。阳和汤中麻黄与熟地黄的用量比例需要注意，即麻黄：熟地黄= 1:20，麻黄的用量一般为3g。

麻黄是峻剂、兴奋剂，起效迅速。应用补气或温阳方药时，配伍少量的麻黄，不仅使疗效迅速发挥，而且能够增强补气方药或温阳方药的疗效。如应用补中益气汤时，配伍少量的麻黄或麻黄细辛附子汤；应用真武汤时，配伍麻黄或与麻黄细辛附子汤同用。疗效往往相当满意。此类情况的临床应用，麻黄相当于化学反应中的催化剂，小量即能达到相当高的活性。需要注意一点，这种情况，麻黄用量不能大，切记。常用量一般为3-6g。

| 用法用量 |

煎服为宜，用量大多为3～15g。但大剂量应用者也不鲜见。笔者治疗风寒表实证，常用生麻黄15---30g，仅服头煎的一半即可得以汗解，最大量用至60g。

| 使用注意 |

从麻黄中提取出麻黄碱，可进一步加工成冰临床观察所见，如果患者空腹服用麻黄制剂，会引起虚汗、心慌、不安等症状，所以，含有麻黄的方剂必须饭后服用，这是实实在在的经验。

麻黄能够引起失眠，这是事实，但笔者临床发现，有不少患者服用含麻黄的处方后，原本睡眠不佳，服药后则睡眠明显好转，这种情况在临床上也很多见。那么麻黄治疗什么样的失眠有效呢？白天无精打采，晚上睡眠浅，似睡非睡。这一类患者，如同《伤寒论》中提到的“少阴之为病，脉微细，但欲寐”相类似，其主方是麻黄细辛附子汤。

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临床经验

陈某，女，10岁

半夜睡中尿床已5年，多方求医治疗无效，其父母又找各种偏方服用亦无效，经人介绍寻求于我处，治疗其女。

刻诊：身高1. 3米左右，发育正常，面白略胖，舌淡苔白，脉浮濡，饮食尚可，学习上进，仅是每晚遗尿1-2次，令全家烦恼，小孩随着年龄增长亦感难堪。

处方：益智仁30g，覆盆子15g，金樱子15g，五味子6g，莲须9g，杜仲15g，山药15g，太子参15g，桑螵蛸15g，韭菜子15g，麻黄l0g，鸡內金l0g。 7剂，水煎服，每日2次。

服完3剂即见效，每晚偶有遗尿，7剂服完即正常，不再遗尿。全家甚喜。

名医风采

王幸福大夫 中医世家，副主任中医师。具有40多年临床经验，注重临床疗效，崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。治过数十以万计病者，疗效显著，深受广大患者爱戴，著有临床心悟文集四部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药传奇》，多次印刷，销售一空，为广大中医同道喜爱，粉丝数十万，是国内著名的中医临床家，擅长治疗各种疑难重病。