方剂学——祛暑剂 温里剂
2.某患者症见身热汗多，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，脉虚数者。治疗应首选的方剂是3.患者腹痛月余，时有发作，喜温喜按,按之痛减，舌淡苔白，脉细弦。治当首选
答案解析：清暑益气汤药味组成为西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米和西瓜翠衣。答案解析：清暑益气汤可治疗身热汗多，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，脉虚数等症状。答案解析：理中汤可治疗腹痛喜温喜按,按之痛减，舌淡苔白，脉细弦等症状。答案解析：吴茱萸汤的药味组成为吴茱萸、人参、生姜和大枣。
组成：青蒿二钱、鳖甲五钱、细生地四钱、知母二钱、丹皮三钱。主治:温病后期、邪伏阴分证。夜热早凉、舌红苔少，脉细数。配伍意义:本方所治病证为温病后期，阴液已伤，余邪深伏阴分所致。此阴虚邪伏之证，若纯用滋阴，则有滋腻恋邪之虑:若单用苦寒，则恐化燥伤明之弊。故治以养阴与透邪井进。方中鳖甲咸寒，直入阴分，入络搜邪，滋阴退热;青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，共为君药。即如吴瑭自释:“此方有先人后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之人也;鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘凉，滋阴凉血;知母苦寒质润，滋阴降火。二药共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热，为佐药。诸药合用，滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，共奏养阴透热之功。组成：当归、生地、黄芩、黄柏、黄连、熟地各等分，黄芪加一倍。主治:阴虚火旺、盗汗发热、面赤心烦、口干唇燥、大便干结、小便黄赤、舌红苔黄、脉数。配伍意义:本方用治阴虚火旺所致盗汗。治宜滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，生地、熟地人肝肾而滋肾阴，三药合用，滋阴养血，使阴血充则水能制火，其为君药。盗汗因于水火不济，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火;合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，养血育阴，泻火彻热，益气固表，标本兼顾，可使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。祛暑剂适用于夏月暑热证。暑为阳邪，其性炎热，故暑病多表现为身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大等一系列阳热证候。此外，暑病常有多种兼证:暑性升散，最易伤津耗气，又往往出现口渴喜饮、体倦少气等症;夏月天暑下迫，地湿上蒸，人处湿热交蒸之中，故暑病多夹湿邪，常兼胸闷、泛恶、苔白腻等湿阻气机证;夏令贪凉露卧，不避风寒，加之腠理疏松，阳气外泄，为病易兼夹表寒。(1)运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。(2)暑多夹湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法，但须注意暑湿主次轻重。如暑重湿轻，则湿易从热化，祛湿之品不宜过于温燥，以免灼伤津液;如湿重暑轻，则暑为湿遏，祛暑又不宜过用甘寒凉润之品，以免阴柔助湿。主治:阴暑。恶寒发热、头重身痛、无汗、腹痛吐泻、胸脘痞闷、舌苔白腻、脉浮。配伍意义:本方证由夏日乘凉饮冷，感受重湿所致。治宜外散肌表之寒湿，内化脾胃之况滞。方中香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，具有祛在表之寒湿之功，是夏月解表之要药，为君药。厚朴辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑，为佐药。入酒少许为使，温散以助药力。诸药合用，共奏祛暑解表、化湿和中之效。组成:西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。主治:暑热气津两分证。身热汗多、口渴心烦、小便短赤、体倦少气、精神不振、脉虚数。配伍意义:本方证为暑热内侵，耗伤气津所致。治宜清热祛暑，益气生津。方中西瓜翠衣清热解暑;西洋参益气生津，养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑;石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连苦寒泻火，助清热祛暑之力;知母苦寒质润，泻火滋阴;竹叶甘淡，清热除烦，共为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，共奏清暑益气、养阴生津之效。温里剂适用于里寒证。凡因素体阳虚，寒从中生;或因外寒直中三阴，深人脏腑;或因过服寒冷，损伤阳气，症见畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓等里寒证者，均可使用温里剂治疗。(4) 阴寒太盛，服药人口即吐者，可于本类方剂之中反佐少许寒凉之品，或采用热药冷服的方法，避免寒热格拒。(5)素体阴虚或失血之人应慎用温里剂，以免温燥药物重伤阴血。(6)寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。(1)脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。(2)阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。(3)脾胃虛寒所致的胸痹，或病后多涎唾或小儿慢惊等。配伍意义:本方所治诸证皆由中焦脾胃虚寒所致。治宜温中祛寒，补气健脾。方中以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。以人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温补并用，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。炙甘草与诸药等量，其意有三:一为合参、术以助益气健脾;二为缓急止痛;三为调和药性，是佐药而兼使药之用。四药配伍，共奏温中祛寒、补气健脾之功。本方为治疗中焦虚寒之主方，凡中焦脾胃虚寒所致之胸痹、小儿慢惊、病后多涎唾、久久不已者，均可使用本方治疗，是异病同治之典范。(1)辨证要点：本方是治疗中焦脾 胃虚寒证的基础方。临床应用以院腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。(2)加减变化：若虚寒甚者， 可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力;呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕;下利甚者， 可加获苓、白扁豆健脾渗湿止泻;阳虚失血者，可将干姜易为炮美.加艾叶、灶心土温涩止血:胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。组成:桂枝三两、炙甘草二两、大枣十二枚、芍药六两、生姜三两、胶饴一升。主治:中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛、喜温喜按、神疲乏力、虚怯少气;或心中悸动、虚烦不宁、面色无华;或伴四肢酸楚、手足烦热、咽干口燥。舌淡苔白、脉细弦。配伍意义:本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。治当温中补虚，兼以养阴和里、缓急止痛。本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成。方中饴糖甘温质润，重用为君，温补中焦，缓急止痛。桂枝辛温，温阳气，祛寒邪;白芍酸甘，养营阴，缓肝急，止腹痛，共为臣药。生姜温胃散寒，大枣补脾益气，均为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚;芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾、益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源。主治:中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘、痛势剧烈、其痛上下走窜无定处、或腹部时见块状物上下攻撑作痛、呕吐剧烈、不能饮食、手足既冷、舌质淡、苔白滑、脉沉伏而迟。组成:吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚。主治:肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐、或呕吐酸水、或干呕、或吐清涎冷沫、胸胃脘痛、巅顶头痛、畏寒肢凉、甚则伴手足逆冷、大便泄泻、烦躁不宁、舌淡苍白滑、脉沉弦或迟。配伍意义:本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚、降逆止呕之功。
