检测一种标志物，快速排除心梗

高灵敏度心肌肌钙蛋白I检测被广泛用于评估疑似急性冠脉综合征的患者。在心肌肌钙蛋白浓度低于5纳克/升的情况下，患者被认为是低风险的，但最佳阈值并不清楚。

英国爱丁堡大学的Chapman等研究人员评估了心肌肌钙蛋白I阈值为5纳克/升时作为疑似急性冠脉综合征患者风险分层工具的表现。

研究人员对MEDLINE、EMBASE、Cochrane和web of Science数据库进行了系统检索，检索时间为2006年1月1日至2017年3月18日。研究人员选择了相关的前瞻性研究。根据心肌梗死的普遍定义，对急性冠脉综合征的诊断进行裁定。该系统综述确定了19个队列。个体患者水平的数据从17个队列的通讯作者获得，其中有来自2个队列的汇总数据。主要终点为30天时心肌梗死或心源性死亡。

在确认的11845篇文章中，104篇进行了全文审查，并且纳入了来自9个国家的19个队列。在荟萃分析纳入的22457名患者（平均年龄，62岁，15.5岁；9329名妇女，占41.5%）中，主要终点发生在2786（12.4%）名患者中。在11012名患者（49%）中，心肌肌钙蛋白的浓度低于5ng/L，其中有60例漏诊的索引或30天事件（59例索引心肌梗死事件、1例30天心肌梗死事件，无30天心源性死亡）。因此，对于主要终点，阴性预测值为99.5%。在30天时，无心源性死亡，在1年时为7例（0.1%），心源性死亡的阴性预测值为99.9%。

在疑似急性冠状动脉综合征的患者中，高灵敏度心肌肌钙蛋白I浓度低于5ng/L，可识别30天内低风险的心肌梗塞或心源性死亡。需要进一步的研究来了解这种风险分层方法的临床效用和成本效益。

参考文献：Journal of the American Medical Association 2017;318:1913-1924