肺问肺答|什么是难治性慢性咳嗽？

难治性慢性咳嗽的定义

咳嗽时长>8周，符合以下任一情况：

1	经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明的慢性咳嗽；
2	经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽；
3	部分有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续的慢性咳嗽。

难治性慢性咳嗽的机制

目前广泛认为咳嗽敏感性增高是难治性慢性咳嗽主要的病理生理学特征，神经源性炎症、神经重塑是咳嗽敏感性增高相关的重要机制。

难治性慢性咳嗽的临床特点

任何年龄可见，国内多见于中年人，其中病毒性感染是最为常见的诱因。

主要表现为全天间歇发作性干咳，咳嗽通常起源于咽喉部，伴有喉部异常感觉，包括咽痒、异物感、黏液附着感等。接触刺激气味（异味、香水、油烟等）或者非咳嗽刺激物（大声说话、进食等）均可加重咳嗽。

难治性慢性咳嗽的诊断

难治性慢性咳嗽是一种排除性诊断，其诊断需要对慢性咳嗽的潜在病因进行系统性排查，主要根据患者的病史、实验室检查及经验性治疗来排除已知可能的慢性咳嗽病因。

常见可能的慢性咳嗽病因：例如，上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽等。

或排除对患者已知的慢性咳嗽病因规范治疗的不利影响因素，最后才能考虑诊断难治性慢性咳嗽（图1）。

图1.难治性慢性咳嗽的诊断流程图

本文首发于帅府园论坛 作者北京协和医院程重生