【广西群读片系列】第9期 结核与马尼，谁才是千年老妖？
适逢中秋之夜
我仰望天空
望见一轮圆月
但不是我们常说的一轮皎洁的圆月
天空中有层层清云
如烟似雾
弥蒙在月光下
病史
影像资料
采莲:
老年男性，查体发现，轻微咳嗽，有黄痰。左肺上叶舌段不规则斑片影，支气管进入，内有扩张，有狭窄，走行自然（还是僵直？真不会看），周围有磨玻璃，边界尚清，考虑op？鉴别腺癌，淋巴瘤?
Sugar阿Q:
中老年男性，临床症状轻，左肺上叶病灶，呈多中心，有树芽征，增强，有见小坏死灶，局部支气管有扩张，考虑结核
王秀仙:
左肺上叶片状影，呈多中心，有树芽征，局部支气管有扩张，考虑结核
尘缘:
病史特点是影像重，症状轻，反复多次检查无明显变化。
毛勤香:
病例2:左肺斑片状影，支气管走行通畅略扩张，周围似乎有点卫星灶，没有MPR，体检发现，淋巴结肿大不明显，复查没变化，轻咳，结核？淋巴瘤？
这个不像我们平常看到的马尼。
大雄:
屈老师，这个病人5月份和3月份的CT是毫无变化吗？
我还是我 (屈东明):
变化不大
安智轩:
这个我们分析是气道还是间质？
大雄:
间质为主吧
尘缘:
间质。
有树芽，腺胞结节，支气管充气征。中间支气管有扩张狭窄，部分走行不自然。
结核的强化是低平形。强化明显往往结核很少见，除非伴发血供丰富的增殖性肉芽肿。
范学军:
这个病灶整体看像是收缩的，支气管未见明显截断，增强环形强化，考虑肉芽肿坏死，如果不考虑马尼就首先考虑结核。
其实马尼才是千年老妖，结核比它还差点。
良孑:
左上实变，病灶较散，支气管通畅无截断，可见树芽，恶性可除外，形态上支持TB，但强化不支持，还是支持马尼，TB放后边
大雄:
肉芽肿大范围的话，是肺泡和肺泡周围间质、细支气管都累及了，分不清间质实质。
肝脾肿大吗？这个CT能看到吧？
首先还是从常见来，常见不好解释，再考虑少见。日常工作不就是这样吗
我还是我（屈东明） :
肝脾无肿大
南边:
病灶整体轻微收缩，前部支气管通畅，稍扩张、扭曲
病灶的边缘收缩、平直
边缘有树芽征样改变
增强血管显示尚可
下舌段这里让我很不踏实，支气管堵塞，局部膨隆
如果前部的病灶，我支持结核，但是下舌段这个区域，我怕恶性，最起码不能排除。
尘缘:
常规分析的话，结核考虑在前面，腺癌待排，但这是在广西群，万恶的马尼待排
一米阳光:
病例2.病灶的边缘收缩、平直，周围树芽，常规我也考虑结核
大雄:
我感觉这里看过的马尼，每一例都不同
安智轩:
个个都认为是马尼，就是不敢承认
范学军:
马尼没有规律可循。
良孑:
病灶比较散，边缘收缩明显，恶性可以除外，TB破坏力强，强化病灶内一般无血管，剩下的还应是什么？
尘缘:
反正不考虑结核，考虑马尼。他们也说了结核和马尼都不叫错。
答案揭晓
结核肉芽肿性炎
遇到这样的病例，我们还是要按常规思路分析，病变沿着间隙分布，边缘收缩、平直，前部支气管通畅，稍扩张、扭曲，边缘有树芽征，增强血管显示尚可，先考虑常见病，再考虑罕见病，结核可能性比较大。但是下舌段支气管堵塞，局部膨隆，要注意鉴别肺癌。今天是广西群读片，广西马尼比较多，前一个病例读的又是马尼，大家都被这个马尼搞怕了，所以很多人想到了马尼，结核和马尼之间影像上确实存在很多相似之处，咱们还要多总结经验。
编辑：覃小燕 张玉
审核：巫艳彬 徐晓
病例提供：屈东明 广西壮族自治区南溪山医院呼吸与危重症医学科
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