精神分裂相关知识

一、【概念】：

精神分裂症是指一组病因未明的精神疾病，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实，和周围环境不协调为主要特征。

二、【精神分裂症病因】：

精神分裂症的病因和发病机制至今不是很明确，但大多数学者认为其发病因素是多方面的，多与遗传、神经发育、神经生化、心理社会等因素有关。

三、【临床表现】

精神分裂症的临床症状十分复杂和多样，其主要的精神症状为：“精神活动的分裂”，即认知、情感、意志行为的不协调以及精神活动脱离现实，与周围环境不协调。

(一) 感知觉障碍

精神分裂症患者最常见的感知觉障碍是幻觉。幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉常有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉、反射性幻觉等，但以幻听最常见。幻听是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音。患者幻听到的声音可以是言语性的，如批评、赞扬、辱骂、斥责或命令等；也可以是非言语性的，如鸟叫声、流水声、机器的隆隆声或音乐声等。其中，言语性幻听最常见，幻听的内容通常与患者有关且多对患者不利，如对患者的言行评头论足、议论患者的人品、命令患者做一些危险的事情等。幻觉可影响患者的行为，有的患者与幻听的声音对话；有的患者做侧耳倾听状；有的患者因听到有人辱骂，就对空谩骂或表情痛苦、泪流满面、焦虑、恐惧；在命令性的幻听影响下患者可发生自杀、自伤、毁物、伤人等行为。

[典型病例]患者称：“我经常听到许多人在议论我，其中有些人说我是杀人犯、贩毒集团的头子，还有人说我是正义的使者。我在单位上班时，他们在隔壁说，回到家里他们就在我家的院子里说。我走到哪里他们就跟到哪里，但到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让家里人帮我去找，但家里人说没有听到。”

（二）思维障碍

1. 思维形式障碍

思维形式障碍包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。

（1）精神分裂症的思维联想障碍主要表现为思维贫乏、思维散漫和思维破裂。思维贫乏即患者的联想数量减少，概念和词汇减少，患者感到脑子里面空空的，什么内容都没有；思维散漫即患者的言语内容散漫，东拉西扯，主题与主题之间无关联；思维破裂即缺乏内在意义上的联系和逻辑性，表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关。

（2）思维逻辑障碍主要表现为病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。

2. 思维内容障碍

思维内容障碍主要表现为妄想，它是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移。妄想的内容可与患者的生活经历、教育程度与文化背景有一定的联系。精神分裂症患者的妄想有很多种，其中最常见的妄想有关系妄想和被害妄想，患者常坚信自己被人陷害、跟踪、监视，

（1）关系妄想：患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关。如认为周围人的谈话是在议论自己，别人的咳嗽是针对自己的，甚至认为电视上播出的和报纸上登载的内容也与自己有关。其他患者对空谩骂认为骂自己。

（2）被害妄想：患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等。患者受妄想的影响可出现拒食、逃跑、伤人、自伤等行为。

（3）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。

（三）情感障碍

情感障碍主要表现为情感淡漠和情感反应不协调。

1. 情感淡漠：患者表现为对周围事物的反应变得平淡或迟钝，情感平淡同时自发的动作行为减少，缺乏体态语言，对亲人、同事关心减少，感情冷漠，对一些重大负性生活事件如丧失亲人、事业等，无动于衷，丧失了与周围环境之间的情感联系。

2. 情感反应不协调：患者对客观刺激做出不协调的情绪反应，如在亲人去世的时候兴高采烈，在喜气洋洋的气氛下会嗷嚎大哭。

（四）意志与行为障碍

1. 意志减退、缺乏：患者的活动减少，对正常的社交、工作、学习缺乏要求，对生活劳动缺乏积极性，行为懒散、无故旷工、旷课，严重时患者整日呆坐或卧床，无事可干。

2. 紧张综合征：紧张综合征包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，有时两者交替出现。木僵的患者可长期保持一个姿势，不语、不动、不食，对任何刺激都不起反应。木僵患者有时会突然转为兴奋状态，出现无目的的冲动伤人行为。

3. 行为障碍：患者可出现无故发笑、独处、退缩及冲动行为等，有的患者会表现为刻板动作，即持续单调地重复做一个动作。或出现无目的的无意义的模仿动作。

（五）自知力障碍

自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。精神分裂症等重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的，即患者不能认识到自己的病态表现，否认存在精神方面的问题，认为自己的幻觉、妄想等精神病理症状都是客观现实，故往往拒绝就医、治疗。当病情好转时，自知力恢复，患者会逐渐主动配合治疗。

四、【病因】

本病病因和发病机制至今不是很明确，但大多数学者认为其发病因素是多方面的，多与生物（遗传、神经生化、子宫内感染与产伤）、心理、社会因素相关。

五、【病程和预后】

一旦发病，大多数会呈现恶化和缓解交替的病程。精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性、家庭的照顾和社会的支持等因素密切相关。随着精神疾病治疗方法和药物的不断发展，精神分裂症预后较以前明显改善。

六、【治疗】

1.治疗原则：早发现、早治疗、防复发。2.药物治疗、电抽搐治疗、心理社会治疗。

七、【家属护理注意事项】

1. 急性期患者有冲动、暴力行为的危险（对自己或对他人），与命令性幻听、评论性幻听、被害妄想、嫉妒妄想、被控制妄想、精神运动性兴奋、缺乏自知力等有关。家属应跟随，了解患者幻听、妄想的内容，防止与其他精神患者（尤其是存在关系妄想的患者）发生争执。

2. 家属患者能早期识别疾病复发的早期征兆，如睡眠障碍、情绪不稳、生活不能自理、懒散、不能正常完成社会功能等现象，应及时到医院就诊。

3. 指导患者保持良好生活习惯，避免精神刺激。保持与亲朋好友的交往，引导患者扩大接触面，克服自卑心理，进一步锻炼生活和工作技能，能尽早回归社会。

【来源：聊城市第四人民医院】

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