急腹症的超声诊断与鉴别 2024-05-03 14:20:05 腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主,同时伴有全身反应的临床表现。分类急性炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔:急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄:胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血:腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂诊断方法详细询问病史观察病人的全身状态和各种表情。例如:内出血---病人面色苍白、头出冷汗,四 肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎 症---腹痛剧烈、常呈被迫体位,活动受限、呼吸受限。梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块。超声检查1、检查方法:病人一般不需特殊准备,探测盆腔需充盈膀胱时,可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。2、常规扫查:⑴对腹腔脏器全面了解,根据病史重点检查。⑵变换体位,探头适当加压。⑶确定病变后,注意有无并发症存在。3、腹腔游离气体的扫查:线阵探头、肝前、膀胱上方(抬高臀部)超声检查的局限性:胃肠内气体的干扰。病变早期如炎症,超声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。急性阑尾炎临床表现:转移性右下腹痛,正常阑尾直径≤7mm,超声不显示(有报道:国内显示率约61%)。病理分型:急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿鉴别诊断:阑尾炎应与下列疾病鉴别--1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎急性阑尾炎 急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液 急性阑尾炎阑尾区见一长条状低回声区,长约2.7cm,壁厚0.3cm,黏膜层、浆膜层分界清晰,周围未见积液。慢性阑尾炎急性发作患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年,手术证实。慢性阑尾炎急性发作患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年,手术证实。急性胆囊炎临床表现 :上腹突发性持续性疼痛,伴阵发性加剧,畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸,WBC升高。一 、胆囊的生理解剖正常胆囊:长度 7--9cm ;宽3—5cm;容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能:储存、浓缩、排出胆汁。二、检查方法1、准备:早晨空腹(晚餐素食第2天早晨检查)一般在24小时内观察胆囊功能,收缩1/2为正常(若显示不清、素食3天检查)2、方法:肋间及肋缘下,沿着胆囊的长轴切,侧位在右肋缘切扫。三、正常胆囊的超声测量值 胆囊不正常时有以下改变1:形态大小的改变;2:胆囊壁厚度的改变;3:胆汁透声改变;4:胆囊内出现异常回声;5:胆囊结构的改变;6:胆囊不显影.病理分型:急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚,胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。声像图表现: 急性胆囊炎——胆囊肿大胆汁内透声差、内有悬浮沙砾样结石化脓性胆囊炎患者,男,65岁。胆囊增大,形态失常,壁增厚,厚薄不均匀,厚约0.3---0.7cm,胆汁透声差,胆囊底部呈双边样改变,有网状胆泥浮着。慢性胆囊炎急性发作并结石——胆囊形态缩小,壁呈“双边”征 急性胰腺炎是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高,以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物(主要是胰酶)自体消化的过程。病理:1、急性水肿性胰腺炎(轻型):胰腺肿大,间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高,可有轻度局部脂肪坏死。2、急性出血坏死性胰腺炎(重型):胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。临床表现:突发腹痛,向左肩、腰背部放射,反复呕吐,腹膜炎体征,体温正常或中度发热,血、尿淀粉酶升高,出血坏死性胰腺炎中毒症状重。声像图表现:水肿型胰腺炎:1、胰腺均匀性增大。2、胰腺回声正常或均匀性减低。3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。急性出血坏死型胰腺炎:1、胰腺显著增大,形态不规则,边缘轮廓模糊不清。2、腺体回声非均匀性增强,有小片状的低回声区或液化无回声区。3、胰腺周围积液。4、腹腔积气、胰腺无法显示(建议CT检查)。急性胰腺炎——胰腺增大,周围见液性暗区。 来源:即时超声 赞 (0) 相关推荐 【超声随响】第35期 胆囊穿孔 Gallbladder Perforation 同声主讲:郭静 病例介绍:患者,男性,90岁,主因急性腹痛及呕吐2小时就诊.既往无显著腹部疾病史.生命体征平稳,心率稍快,120次/分,体温稍高,37.6℃.体格检查:弥漫性腹肌紧张,轻微腹膨隆,肠蠕 ... 睾丸微石症Vs腮腺炎性萎缩性睾丸炎的超声诊断及鉴别(漫天繁星Vs乌云密布) 睾丸微石症(TM)临床较为少见,大部分在超声检查中偶然发现,近年来由于高频超声探头的使用,使得超声发现睾丸微石症更加容易,文献研究发现睾丸微石症可与多种睾丸.附睾病变并存,如睾丸萎缩.隐睾.精索静脉曲 ... 海绵肾超声诊断与鉴别 海绵肾-- 海绵肾是先天性.良性肾髓质囊性疾病,虽不是遗传性疾病,但有家族发病的报道,被认为可能有常染色体显性遗传或隐性遗传.临床上不常见,一般在20岁以上才被发现.患者可无症状或表现为反复尿路结石形 ... 【干货】甲状腺结节的超声诊断与鉴别诊断 甲状腺的正常解剖 甲状腺位于颈前的中部,气管的前方,分左.右两侧叶,两侧叶的连接处称峡部,形似盾牌.新生儿时,约有10-40%的人,峡部上缘有一垂直向上的锥体叶. 甲状腺大小: 侧叶:长3-5cm.宽 ... 睾丸扭转超声诊断及鉴别 作者:兰州大学第二医院 陈斌娟 概述: 睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种,约占阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病.新生儿和青春期是发病的高峰期,据报道25岁以下的男性中,睾丸扭转的发 ... 出血性卵巢囊肿的超声诊断及鉴别 出血性卵巢囊肿是属于功能性的卵巢囊肿,包括出血性黄体囊肿和出血性卵泡囊肿: 1.出血性卵泡囊肿:发生于月经周期的卵泡期(排卵前),由于成熟的卵泡膜破裂,血液流入卵泡腔内所致: 2.出血性黄体囊肿:发生 ... Crohn病与溃疡性结肠炎的超声诊断及鉴别诊断 炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括Crohn病(Crohn's disease CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC) ... 乳腺叶状肿瘤的超声诊断及鉴别 乳腺叶状肿瘤属于纤维上皮性病变(根据上皮与间质比例.以及间质增生情况等分为:纤维腺瘤和叶状肿瘤),40-50岁多见,相对欧美,亚洲发病率稍高,发病更年轻,临床表现一般单发,多发及双侧罕见,质硬肿物,较 ... 肝脏常见囊性病变的超声诊断与鉴别状 [备注:这是应邀为某部非超声专业专著撰写的"肝胆疾病超声诊断"一章中的一小节,因为读者对象是非超声专业医师,我尽可能写的简洁一些.文中图片序号是原文序号,我没有修订.] 第三节 常 ... 腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的超声诊断及鉴别(腺淋巴瘤不是淋巴瘤) 腮腺种类很多,其中最常见的为混合瘤(多形性腺瘤).腺淋巴瘤(Warthin瘤.淋巴乳头状囊腺瘤). 腮腺腺淋巴瘤:又称为淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤,第2常见的腮腺肿瘤,约占腮腺肿瘤的6%-10 ...