郭维琴教授注重调节肺脏功能及活血通络  郭维琴

2.郭维琴教授注重调节肺脏功能及活血通络

郭维琴教授认为该病属于中医学“肺痹”范畴。《类经·痹症》曰“风寒湿三气杂至，则壅闭经络，气血不行而病为痹”。《类证治裁·痹症论治》曰“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻而不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”说明了痹证经络壅闭、气血凝滞的病机特点。《素问·痹论》云“淫气喘息，痹聚在肺”，说明气失和平，则风寒湿的痹气易凝聚在肺。她认为“肺痹”与哮喘、支饮等以咳喘为主症的其他肺病不同，在病因病机、发展预后等方面有其自身规律，如《黄帝内经·痹论》曰“入脏者死”，说明肺痹预后不良，而一般外感咳喘等肺病预后并非如此，肺痹经络壅闭、气血凝滞之病机亦与哮喘等肺病不同。病因病机主要分为：气虚血瘀、痰瘀互结及气虚水饮三个方面。病机特点以气虚为本，瘀血、痰浊、水饮为标，为本虚标实之证。病变脏器涉及心、肺、脾、肾。

郭维琴教授在APE的治疗上注重调节肺脏功能及活血通络两个方面。整个过程中，注重益气活血化瘀。气虚无力推动血液运行，血必因之而瘀阻，肺主气，心主血脉，气为血帅，气行则血行；临床灵活运用活血化瘀药物：血瘀症状较轻，如胸痛偶尔发生，30分钟内自行缓解者，用丹参、赤芍、川芎养血活血；血瘀症状稍重，如痛有定处，每天疼痛时间少于3小时，按着痛甚，服一般药物可缓解者，用桃仁、红花、鬼箭羽等活血化瘀、通经络；瘀血重，如痛有定处，持续疼痛，疼痛难禁，拒按者用三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛。治疗同时加用清热解毒药物，起到软坚散结、化瘀的作用。

3.侯玉芬教授紧抓病因、病证结合、分期论治深静脉血栓

深静脉血栓形成（DVT）是肺栓塞（PE）主要的病因，PE是DVT的并发症，DVT与PE两者统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。PE与DVT中医的病因病机基本一致，要预防肺栓塞的发生，首先要重视DVT的预防，而对已经发生的DVT需要及时进行诊治。山东省名中医药专家侯玉芬对DVT的诊治有丰富的经验：

（1）重视审病求因：

善抓病理特点。脉络血凝湿阻是本病的主要病机，侯玉芬总结出了DVT疾病过程中瘀、湿、热、虚（气虚、阳虚）四大病理特点。其中，瘀血既是DVT疾病过程中的主要病理产物，又是致热、致湿的重要因素，是病机之关键。临证时，重视审病求因，善抓病理特点，在确立了活血化瘀这一治疗大法的同时，权衡湿、热、虚的轻重缓急，兼以利湿、清热、益气、温阳等，辨证用药，每每取得满意疗效。

（2）强调病证结合：

坚持辨证论治。既重视患肢的局部表现，也不能忽视患者的脏腑功能、气血盛衰的整体情况，坚持辨证施治，将DVT分为3型：热壅盛型、血瘀湿阻型、脾虚血瘀型。DVT病程较长，且有湿邪为患，缠绵难愈，在临床施治时，选方遣药要精当，注意以下方面，①顾护脾胃：常用苍术、党参、白术、黄芪等，尤为喜用苍术，认为其辛苦性温，芳香燥烈，入脾胃经，辛苦则开散，芳燥能化湿，外可解风湿之邪，内能化湿浊之郁，有祛风胜湿、燥湿健脾之功，凡湿邪为患，不论表里上下，皆可随证配伍。②应用虫类药：如水蛭、地龙、土元等，其有破瘀逐瘀，通络止痛之功，对血瘀重证，非其不能化。③引经药的应用：病位在下肢者，药用川牛膝，伴有肾虚者，改为怀牛膝；上肢者药用桑枝、姜黄等。

（3）把握疾病分期：

重视外治疗法。①药物外敷疗法：此法适用于DVT急性期。常用复方消肿散（芒硝、冰片、红花等）外敷患肢。②熏洗疗法：熏洗疗法是治疗周围血管疾病的独特方法，通过借助药物的荡涤之力直接作用于患肢局部，疏通腠理，调和血脉，具有消肿止痛、祛腐生肌、杀虫止痒、祛风除湿、清热解毒之功。适