升降散为什么那么牛？（汇总篇）
紫薇医道 2021-08-31
升降散是清·杨璿所著《伤寒温疫条辨》一书中之名方，由白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、川大黄四味药物组成。
方中僵蚕胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰邪，杨氏认为本药“能辟一切怫郁之邪气”，故以为君；蝉蜕祛风胜湿、涤热解毒而为臣药；
姜黄祛邪伐恶、行气散郁，是为佐药；大黄苦寒通下，推陈逐腐，祛瘀泻热，用以为使；并取黄酒为引，蜂蜜为导，全方合力，共奏清热解毒，行气散郁，升清降浊之功。
杨璿设制本方，是为治疗温疫而设。杨氏指出，治疗温病“若用辛温解表，是为抱薪投火，轻者必重，重者必死，惟用辛凉苦寒，如升降、双解之剂，以开导其里热，里热除而表证自解。”
本方清解郁热，升清降浊，燮理气机，临床用治急性热病屡奏奇功，且在本方基础上灵活化裁，共成治温15方，对临床治疗热病有较高的实用价值，故被后世所推崇。
近年来临床报道，目前使用本方治疗发热、精神分裂症、哮喘、喉痹、风疹等均取得满意疗效。正如杨氏所云，本方可“救大证、怪证、坏证、危证。”
治疗外感高热
（田淑霄、李士懋医案）
马X，男，3岁。因玩耍汗出受风寒，当夜恶寒发热头痛，曾服清热解毒液、板蓝根冲剂、肌注青霉素等。至5天后仍高热达40.3℃，阵汗出，脉沉而躁数，舌红，此乃外邪入里化热，热郁于里不外达，法当清透郁热。
处方：僵蚕8克，蝉蜕3克，姜黄4克，川军2克，豆豉9克，焦山栀6克，连翘15克，薄荷5克
2剂，6小时服一煎。共服3次，即遍身持续微微汗出，翌晨热清病除。
【按语】
本患得病之初，因感受风寒而发，故有恶塞、发热、头痛等症，此属太阳伤寒表实之证，当以麻黄汤、桂枝汤等方辛温解表，方中肯綮，前医反以清热解毒液、板蓝根冲剂等清热解毒之品治之，病在表而治其里，非但表寒不解，反致邪陷于里，郁而化热。
里热内郁，不得宣透，故见壮热不退、汗出不畅（阵汗出）、脉沉躁数、舌红。因本病关键在于热郁于里，不得外达，治宜清热宣透，乃以升降散合栀子豉汤，连翘轻清宣透、解郁清热，故药后遍身汗出，热清病除。
治疗失眠
（田淑霄、李士懋医案）
孙X，女，58岁。心烦甚，恶与人言，每晚服4片安定，只能睡2~4小时，头痛，健忘，已半载有余。脉沉而躁数、寸脉盛，舌红，唇黯红。
此郁热扰心，心神不宁，法当宣泄心经郁热。
处方：僵蚕9克，蝉蜕4克，姜黄5克，川军3克，豆豉10克，焦山栀8克，连翘10克，生甘草6克
6剂后已可不服安定睡5~6小时，心烦大减。上方去川军，加柏子仁15克，麦冬9克，丹参15克。8剂，症除，脉已不躁数，嘱服天王补心丹善后。随访一载余，睡眠正常。
【按语】
孙某失眠而兼心烦，恶与人语、舌红、脉沉躁数，当属心火内盛，热扰心神，又兼头痛，是为心火上扰清空所致；年届耄耋，阴血本亏，是以健忘。
证属心火内郁，“火郁发之”，治应清心泻火，宣透郁热，乃以升降散合栀子豉汤、连翘治之，俾心火祛、郁热透，而心神自安。
然患者终究年届六旬，心血已亏，故在心火祛后，复用天王补心丹养心安神，培养元神。
治疗精神分裂症
（李鸿琦医案）
刘XX，男，18岁，学生， 1988年6月3日初诊。
患者性格内向，平素少言。1年前因父母经常吵架，致心情不悦，常有发呆不语，睡惊少寐，学习成绩明显下降。其父母未解其意，反而严加责训，更使其情郁不乐，睡眠更差，每晚只睡二三小时，烦躁异常。
近3月来渐发言多语乱，举止慌张，自命不凡，目空一切。更发狂言，语无伦次，随即又战栗鼓颌，怕闻人声。频呼口渴，数饮不解。
经院神经内科诊为“精神分裂症-妄想型”。
诊见蓬头垢面，衣着不整，口出秽浊之气，腹硬满，按之呼痛；双腿挛曲，不能曲伸，小便黄赤，大便数日不解。舌质红绛，苔黄褐燥，脉未详（患者不配合）。
证为郁火内发，痰火扰心。治宜升泄郁火，涤痰开窍，佐以凉血。
方用杨氏升降散合三黄石膏汤，重其制：僵蚕15克，蝉蜕12克，片姜黄3克，大黄35克，生石膏100克，芒硝20克（烊化），薄荷18克，盐黄柏15克，黄连10克，生栀子12克，生地30克，桃仁20克，磁石30克
水煎2次，共取500毫升，分2次服，每6小时1次，日2剂。次日大便六七次，先硬后溏，奇臭，狂言战栗稍止，双腿屈伸自如。第3天晚睡8小时许。
6月7日复诊：语言多，但可制止。幻听仍明显，心悸心慌时发，喜歌喜呼，舌质红绛，苔黄燥较前薄，脉弦数有力。
仍遵上法，改鲜生地100克，水煎日1剂。
6月23日四诊：先后共服上方18剂，谵语、幻听、幻觉再未发，少有心烦，睡不实。继与僵蚕150克，蝉蜕120克，片姜黄35克，大黄200克，桃仁120克，胆星100克，共硏极细末，每服6克，日2次，调治2月痊愈。
【按语】
本案患者妄言乱语、烦扰不宁，当属中医狂证。就其病机而言，《证治要诀·癫狂》云“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍”。
本患由于七情失遂，郁而化火，炼液为痰，痰火相合，蒙蔽心窍，故成斯证。
治宜解郁泻火，涤痰开窍，方以升降散升达郁火，清泻里热为主，复配三黄石膏汤、芒硝、磁石、桃仁以增泻火清熱之力，镇心安神之功，俾郁热宣泄、痰蠲火清，狂乱自安。
治疗三叉神经痛
（田淑霄、李士懋医案）
史X，女，65岁。
右侧头及面颊灼痛难忍三载，西医诊为三叉神经痛，予普鲁卡因封闭，开始封闭1次，尚能缓解半月，以后缓解时间逐渐缩短，直至每次封闭只能缓解二、三小时，脉沉数。
此乃肝经郁火上灼，宜清泄肝经郁火。
处方：僵蚕10克，蝉蜕5克，姜黄7克，川军3克，龙胆草6克，山栀9克，桑叶9克，丹皮10克，茺蔚子9克。共服6剂而痛止，随访3年未发。
【按语】
三叉神经痛以半侧面部反复发作、阵发性剧痛为特征的一种病症，它既是常见病之又为难治疾病，从病机而言，历来多以风、火、痰、瘀、虚论治，就其病位而言，多责阳明、厥阴二经。
本案医者从肝经郁火论治，投升降散合胆草、栀子、桑叶、丹皮、茺蔚子透达郁热，泻肝活血，俾令热透血活，气机调畅而疼痛乃止。
治疗顽固性风疹
（朱鸿全医案）
赵XX，男，28岁。
患风疹数月，瘙痒难忍，大便两日未行，舌苔薄黄，脉象浮数有力。
拟“升降散”加味治之：蝉蜕10克，炙僵蚕10克，片姜黄6克，熟大黄5克，山楂肉10克，茯苓皮10克，炒白芍10克，连翘10克，银花藤10克，绿豆衣10克
服3剂后，风疹渐消，瘙痒大减，大便已通，续服前方3剂而诸症悉平。
【按语】
风疹之为病，初病在表，故多以汗法治之，然病逾数月，乃入于里，每多兼挟。
本案患者除见风疹瘙痒之外，又添大便秘结，舌苔薄黄，脉象浮数有力等症，显系风热外羁，实热内结，故以升降散加味，外散在表之风热，内泻结实之热毒，使外邪得散，内热得清，则风疹渐消而诸症悉平。
治疗痫证
（刘必成医案）
张XX，12岁，1981年4月12日诊。
患儿5年前曾患昏迷、抽搐等症，经治疗而愈，但以后每年一月左右则复发，发作时骤然昏倒，神志不清，抽搐吐涎，甚则二便失禁，少顷复醍如常人，查舌红苔白腻，脉弦滑。
证属木郁化火，肝风挟痰，风痰郁火上逆而蒙扰心神，治当涤痰熄风，开窍定痫，调其升降之机。
拟升降散加味：蝉蜕15克，僵蚕15克，姜黄6克，生大黄30克，煅青礞石20克，姜制半夏15克，生菖蒲15克，生熟丑牛各20克，共研细末。
面粉1市斤，与前药末和匀，每天清晨取25克烤焦饼，空腹服下，3剂为1疗程。
服1疗程后，发作间隔时间延长，诸证悉减，嘱其再将此方服2个疗程，证情基本得到控制，后再以参苓白术散调理，随访2年未再复发。
【按语】
本案患儿证属痰火内郁，上蒙心窍而致，治宜清热涤痰，熄风开窍，故以升降散加味治之。
方中姜蚕、蝉衣熄风止痉；大黄泻火清热，礞石、姜半夏、石菖蒲、生熟丑牛涤琰开窍，共奏清热逐痰、开窍定痫之功。痫证止后，缘其羁病日久，正气必伤，故以参苓白术散健脾除湿，以绝生痰之源，乃使痫证遂告痊愈。
附1：
赵绍琴教授善用此方，通过多年临床验证，本方对人体具有多方面的双向调节作用。
升压与降压
高血压与低血压是西医两种相反的病理状态，但赵老诊治时，不为其病名束缚，而是辨证求因，凡因肝经郁热、气机阻滞所致之血压偏高或偏低，皆可用升降散加减治疗。
案一
李某，男，36岁，1992年5月7日初诊。
自述血压偏低已近2年，现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP:75/52mmHg(10/7kPa)。
证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。
方药：蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克
嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP:97/67mmHg( 13/9kPa)，原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土（先煎）30克。
以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在97~120/67~75mmHg(13～16/9～10)kPa，而告病愈。
案二
韩某，男，39岁，1992年8月14日初诊。
患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍180~195/112~127mmHg(24～26/15～17kPa)。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。
证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。
方药：蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克，僵蚕、苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克，大黄2克
服药7剂后，BP:135/97mmHg(18/13kPa)，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6克，服药7剂，血压正常。
又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在120/82mmHg(16/11kPa)，未再升高。
止泻与通便
泻泄与便秘为相反的两种临床表现。
赵老认为，其表现相反，然其脾胃升降失司则一，临证皆可用升降散加减治之。泻泄者去大黄加灶心土、陈皮、白芍等，便秘者加瓜蒌、枳壳、大腹皮、莱菔子等。
案三
牛某，女，50岁，1992年6月26日初诊。
患者晨起即泻已年余，曾用四神丸、黄连素、参苓白术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚膩，脉弦滑且数。
证属肝经郁热，木郁克土。治以疏调木土，以泻肝热。
方药：蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克，僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10克，冬瓜皮、灶心土（先煎）各30克
服药7剂后晨泻止，大便成形，中脘堵闷见舒，仍心烦梦多，再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克，调服1周，以巩固疗效。
案四
陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。
患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸、润肠丸等。
就诊时，体形肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。
证属湿热积滞于胃肠，升降失常。治以疏调气机升降，除湿清热通便。
方药：蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克，瓜蒌30克，大黄2克
嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后，大便日行2次偏稀，余症皆减。原方改大黄1克，去瓜蒌加莱菔子10克，隔日1剂，连服3周，诸症皆愈，体重减轻。
醒神与安眠
赵老通过多年临床探索，认为嗜睡与失眠虽症状截然相反，且病因亦各异，但究其病机，多与气机不畅有关，因而临证以调畅气机之升降散加减治之，常可获桴鼓之效。
若嗜睡者加藿香、佩兰、苏叶等芳香宣郁化湿之品，不寐者加竹茹、柴胡、川楝子泻肝清热安眠之属。
案五
吕某，男，45岁，1992年7月13日初诊。
自述春节期间酒后嗜睡，现每日昏昏欲睡，时有低热，反应迟钝，面色暗浊，大便不畅，舌红苔白，脉濡数。
证属湿阻热郁，气机不畅。治以芳香宣化，宣展气机。
方药：蝉衣、片姜黄、炒山栀、前胡、苏叶各6克，僵蚕、淡豆豉、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克
服药7剂后，嗜睡减轻，发热未作，再以上方去藿香、前胡加防风6克、白蔻仁4克，服药20余剂，嗜睡愈，精神爽，饮食二便如常。
案六
佟某，男，46岁，1992年7月6日初诊。
患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。
证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。治以泄肝热，调气机以求寐安。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、枳壳、竹茹各6克，僵蚕、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克
服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡。又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。
兴阳与抑阳
一般认为阳痿为肾阳虚衰，阳强为阴虚阳亢。
而赵老则认为因肝经郁热而致阳强者并不少见，因湿热郁滞而致阳痿者更为多见。二者均以郁为主，因此均可以升降散加减治之。
阳痿偏湿郁较重者可加荆芥、防风等，偏热郁重者可加柴胡、黄芩、生地榆等清热之品；阳强属肝经郁热者可加炒山栀、龙胆草、川楝子等泻肝清热之属。
案七
李某，男，42岁，1992年4月2日初诊。
患前列腺炎已10余年，近半年来阳事不举，尿中白浊。现体质肥胖，大便不畅，心烦失眠，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑数。
证属湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克
嘱其忌烟酒辛辣，肥甘厚腻，加强体育锻炼。服药7剂后，阳痿好转，仍心烦梦多。原方去荆芥加钩藤、川萆薢各10克，枳壳、竹茹各6克，服药2周，阳事复常，余症皆除。
案八
赵某，男，39岁，1992年元月9日初诊。
患者于4个月前因阳痿服用阳起石、巴戟天、附子等补肾强阳方药后，致阳强不倒，已服中药近百剂均无效。
现面红目赤，心烦急躁，整夜不能入眠，头晕乏力，会阴及睾丸作痛，大便干结，小便黄赤，舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数，皆为肝经郁热之象。
治以清泻肝经郁热。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、炒山栀各6克，僵蚕、茅根、芦根、青皮、陈皮、炒槐花各10克，龙胆草2克，大黄1克
服药3剂，阳强好转，能入睡，10剂后症状基本消失。
以上列举了4组互为对立的病证，均以升降散为基本方加减治疗。
究其机理，其症状表现虽不相同，甚至截然相反，但析其病机则一，即以肝经郁滞、气机失调为主，故治以疏调气机法，以升降散加减而获效甚佳。
这充分体现了中医临床异病同治的特色，也说明了升降散具有多方面的双向调节作用。
附2：
升降散主表里三焦大热
升降散
《伤寒温疫条辨》
【原 文】
温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方（升降散）主之。
白僵蚕（酒炒）二钱 全蝉蜕（去土）一钱 广姜黄（去皮）三分 川大黄（生）四钱
上为细末，合研匀。病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止；病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒盅半，蜜七钱五分，调匀冷服；最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。胎产亦不忌。炼蜜丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜、酒调匀送下。
《伤寒温疫条辨·卷四·医方辨》
【解 说】
本方为治温病“表里三焦大热，其证不可名状者”而设，可见憎寒壮热，头痛目肿，咽喉肿痛，头目眩晕，胸膈胀满，心腹疼痛，呕哕吐食等症。
本方乃根据中医药学“升降浮沉”理论制方，构思巧妙，法度谨严。
方用僵蚕辛咸性平，轻浮而升，以清热解郁，息风止痉，化痰散结。用蝉衣味甘性寒，清肃透发，以清热发表，透达肺窍，驱毒外散。二者相伍，可升阳中之清阳，令邪气从外而发。
姜黄辛苦性温，其气散通，功专行气解郁，活血通络，祛邪避疫。大黄味苦大寒，性善通泄，功专攻积导滞，泻火解毒，活血化瘀。二者相配，可降阴中之浊阴，令邪气从下而泄。诸药相合，寒温同施，升降并用，升清降浊，畅达气机，以透泄三焦之郁滞、火热也。
本方临床运用十分广泛，诸凡温病、内外妇儿科疑难杂证属气机升降紊乱，邪气壅滞三焦者，皆可化裁使用。
【病例概况】
热毒发斑（系统性红斑狼疮） | 乔模医案
田某某，女，35岁，太原市住宅开发公司职工，1987年9月3日初诊。
患者1月前外出参加集体劳动，经烈日曝晒，归来后突然高热，四肢关节疼痛，面部起红斑，疲倦乏力，不思饮食。经化验检查：血沉50mm/小时，谷丙转氨酶150单位，尿中可见蛋白、管型，血中红斑狼疮细胞阳性。诊断为“系统性红斑狼疮”。曾服用大量肾上腺皮质激素，症状无明显好转。
就诊时患者身热未退（体温38.5℃），两颊有蝶形红斑，四肢关节疼痛，口干欲饮，大便秘结，舌红苔黄。
证属阳明郁热，内迫营血，治宜透热泻火，凉血止血。治用升降散加味。
白僵蚕10克，蝉蜕8克，银花10克，薄荷8克，姜黄8克，生大黄8克（后下），栀子10克，赤芍10克，生地炭15克，白茅根20克
3剂，水煎服。9月6日复诊，身热渐降，大便已行，余症仍在，乃以前方减大黄为5克，与它药同煎，继服1月。
10月8日3诊，体温已趋正常，舌红苔白，脉象细数。经化验检查肝功能恢复正常，血沉12m/小时，尿常规正常，强的松已减至每日10毫克，遂以前方去薄荷，加麦冬，配成丸药，连续服用。2年后恢复工作，病已痊愈。（中国医药学报1992；(2):41）
【按 语】
本例病由盛夏冒日劳作而起。夏日曝晒，毒热内侵，郁于阳明，则见身热便秘、口干欲饮、舌红苔黄；热毒壅滞，阻塞经络，又见四肢关节疼痛；阳明热盛，内迫营血，上溢于面，故尔患者两颊面现红斑。正如陆九芝所云：“斑为阳明热毒”，故治从阳明。
方选升降散加味。方中僵蚕、蝉蜕、银花、薄荷清热宣透；大黄、栀子泻热降火，直折火势；更佐生地炭、白茅根、赤芍养阴凉血，散瘀止血；复配姜黄理气解郁，调畅气机。诸药合方，辛凉苦寒并用，宣透清泻兼施，故使疾病渐愈，病情平稳。然此缠绵，难以速愈，故改服丸剂，久服数载，缓治其本，终获痊愈。