为什么肿瘤切除了还会复发？专家总结这几点原因

中南大学湘雅医院肿瘤科主任医师周蓉蓉

体检发现肿瘤，切除后应该就万事大吉了吧？不，医生告诉你，有些肿瘤切除了还是会复发。这是因为手术没切干净，还是自己本来就是易复发体质呢？

肿瘤复发主要有两种假说

国家癌症中心2020年度工作报告的数据显示，我国癌症患者总体的5年生存率为40.5%。也就是说，近60%的癌症患者无法达到临床治愈，而复发、转移是病人无法获得治愈的重要原因。手术没切干净导致复发只是原因之一，也有很多患者在手术时就已经转移到其他部位了，而且有些患者就算完全切除，致癌因素没消除，也很容易再次诱发癌症。在医学界，肿瘤复发、转移的机制，目前尚无定论，目前讨论比较多主要有这两种假说。

一是干细胞假说。癌症干细胞具有自我更新和无限增殖的特性，肿瘤治疗后，大部分癌细胞死亡，但仍有一小部分癌症干细胞存活下来。这些存活下来的癌症干细胞不断生长，对多种治疗药物具有耐药性，它同时还具备运动及迁徙能力，于是增加了癌症转移的风险。

二是肿瘤休眠假说。学术期刊《自然评论》曾经总结，休眠癌细胞的生命周期为：扩散的癌细胞首先会选择合适的空间，但缺氧等微环境特点会抑制细胞增殖，引起细胞周期停滞，癌细胞此时会进行更新而逐渐适应周围环境。当它具备逃脱免疫监视的能力后，便开始长期休眠状态。当癌细胞在贫瘠的环境中慢慢攒够了能量，就会被激活，或因微环境因素诱导而被激活。

分化程度越低，复发概率越大

不同肿瘤的类型、分化程度不同，其恶性程度也差别很大，也就意味着其侵袭、转移、复发能力以及对治疗的敏感度大不相同。分化程度低、病理类型差的肿瘤复发的概率更大，如胃印戒细胞癌、胰腺癌等。

除了肿瘤本身的情况外，患者本身的因素影响也非常大。比如对于同一肿瘤类型来说，分期越晚，肿瘤负荷越重，预后也越差；按计划接受规范化治疗的患者，其预后优于依从性差的患者；患者的身心因素、经济因素、家庭社会因素等也会影响预后。

定期回访，防范肿瘤复发

防范肿瘤复发，就能提高患者生存率。医学研究中的新进展、新成果不胜枚举，但要落地到提高患者的生存期，可能还有很长的路要走。

新治疗模式主要是多学科团队讨论，相比于以往的单学科孤军奋战，这种协作模式也可以提高患者的生存率。多学科合作团队，会根据患者初诊的肿瘤分期、患者体质等情况选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等个体化的综合治疗方案，来有效减少复发。

就目前情况下，接受规范合理的抗肿瘤治疗是降低复发转移、延长生存最有效的手段。癌症患者要终生定期随访，一般头两年每3个月复查一次，；3~5年内每6个月复查一次；5年以后每年复查一次。通过定期随访观察，能够及早发现复发和转移病灶，及时治疗。对规范治疗后随访满5年，依然没有异常症状，超声、CT等影像学检查也未发现明确转移性病变，可认为达到“临床治愈”，即通常所说的“5年生存率”。

肿瘤一旦复发，给患者带来的精神创伤往往比初次确诊更严重。患者不应该就此陷入绝望之中，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗癌活性，加速康复，这是癌症复发后得到疗愈的关键。患者和家属应科学理性看待肿瘤的复发，用积极的心态与肿瘤抗争，以取得最好的结果。▲