个人观点（2020.7.28）：遗憾！人微言轻，未能刀下留肺

我们知道，肺结节若是良性，不管是肺内淋巴结、肉芽肿、结核（有空洞或毁损等其他手术指征的除外）、良性肿瘤、纤维增生、胶原结节等均可以观察随访而不需要手术。考虑恶性可能性大，或恶性不能除外，则有手术指征。但问题就在于这个“恶性不能除外”，那是公说公有理、婆说婆有理。以致开也行，不开也行，这也是造成不同医生不同意见的关键所在。今天分享的这个病例我素未谋面，也不知道她长啥样，但我知道她才22岁，是花一样的年龄，检查发现右肺上叶结节。要不要手术？会不会是恶性？接诊的医生该如何与其沟通？如实告知病情，交给时间来证明，还是吓她一下，建议她开刀？抑或告诉她肯定良性，风险与责任医生来背？

---

初次接触该病人，是缘于她从我的微信公众号上看到我关于肺结节的文章，阅读了我几乎所有的文章，向我求助：

今年7.17的时候，姑娘通过公众号对话问我，可见是检查发现的右肺上叶结节，而且家里人与她自己都急疯了，完全乱了阵脚，是呀!才22岁的姑娘，若是肺癌，那得如何是好呀？我们先来看看她发来的图像：

见到是右肺上叶肺尖部位，紧邻胸壁的实性结节，密度稍不均，基本实性，磨玻璃成份不明显，周围肺野较为清晰，结节膨胀性不明显，部分边缘相对平直，结合年纪，应该首先考虑良性，特别是会不会是结核，所以我回答：

结核可能性大，建议其查查结核方面。结果她说做过相应检查，是阴性的。但我们知道T-SPOT阴性并不能就排除结核，当然也可以是其他性质的肉芽肿性炎。不过我还是回答：密度太高，不大像恶性。她说她已经是抗炎治疗一个月复查，结节没有变小。其实若真是慢性炎与肉芽肿，抗炎是不会明显缩小的，已经是类似瘢痕组织了，却又没有钙化的阶段。

让我有些意外的是，她7月19号和我说，打算手术了！要问我的是手术对肺功能影响大不大。我再次与她说，良性不需要手术，虽然局部切除对肺功能影响不大。心里挺着急，觉得她看了我那么多文章，为什么不听我再等等，毕竟我也是为她好呀！所以我急切的问她，到底看过什么医院、什么水平的医生？为什么会给她要马上开刀的建议。因为在我看来，肯定可以适当等待和观察的。主要我怕她看的医院级别低，医生手痒，开刀心切。但她告诉我却是上海国内顶级医院的医生看的，还让她马上手术！患者才22岁的姑娘，都还没有长大成完整的个体，一定程度上还是孩子，说可能得了肺癌，上海大教授让赶紧手术。你说她的压力多大！当然家里人也是再回四川，又到华西再做了复查，也看了很多医生，大部分认为结核，但不能排除恶性！该死的“不能排除恶性”！说实话，一个网络的咨询，素未谋面，我也只能如此建议，也没有办法更肯定的告诉她良性，万一真不好，怪到我也是吃不消的。