每天学习一条伤寒论 （第173条）
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每天学习一条伤寒论
（第173条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
173.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
“胸中有热”，是指邪热留于上部，上至胸膈，下至胃脘，皆在此“胸中”二字之内。
“胃中有邪气”，胃指胃肠腹中而言，较之胸中，则位置较低。既然前言“胸中有热”，那么这里的“胃中有邪气”定然不是热邪，而是寒邪，不然仲景不必分而论之。以方测证，本证主方黄连汤主治上热下寒，方用干姜温中，也可以推之这里的“有邪气”是指寒邪而言。
寒邪在腹中，故见腹中痛；热邪在上，胃气不降，上逆则作呕，故见“腹中痛，欲呕吐”。当治以清上温中，黄连汤主之。
本证胸中有热，取黄连三两清热；腹中有寒，所以用干姜温中散寒，半夏、桂枝辛散寒结，参、草、枣益气和中。本方实由半夏泻心汤演变而来，上热不甚，故加黄连至三两，而去黄芩；胃气上逆而呕，故加桂枝降逆，配合半夏止呕。
此外，病人上热下寒，实起于脾胃虚弱，不能升降气机，所以加桂枝，借机温通之机，以助气机升降，则寒热可调。
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