痰喘咳嗽兼气虚便秘——真武汤加味

作者：晨瑞2011

吴佩衡医案

刘某，年过六旬。病已月余，咳嗽哮喘而多痰。腹胀且痛，不思食，大便秘结20日不更衣，小便赤而长，喜热饮，夜难入寐，精神极弱。六脉沉迟无力，舌苔白腻。查前所服方药，均以清热消食降气为主，且以芒硝、大黄峻剂通下之，仍不能便，其势较危。（哪里危险？）此系脾肾阳虚，中土失运，痰湿水饮阻逆于肺，清肃不降致痰喘咳嗽，传导失司，无力输送。加之阳虚则气不化津，无以滋润肠道，致成气虚寒凝之便秘不通。

宜扶阳温化主之，拟真武汤加味：

附子100克，茯苓30克，白术20克，白芍10克，干姜30克，细辛6克，五味子5克。

1剂见效，2剂后喘咳约去十之六七，3剂照原方去杭芍，服后痰喘咳嗽若失，略进饮食。第3日以四逆汤加茯苓、肉桂、黄芪：附子100克，干姜50克，茯苓50克，砂仁10克，肉桂10克（研末，泡水兑入），黄芪60克。

上方服1剂后，是晚便意迫肛，解出干结黑色粪便半痰盂许，腹中顿觉舒缓。然因年老气虚，解便时用力过甚旋即昏晕不省人事。急诊之，气短欲绝，脉沉迟无力，但见白苔已退，唇舌已转红润，此乃气血下陷之故。当即以煎好之汤药喂服，俄顷人事已省，脉转有神。原方连服3剂，食增神健，咳喘不作，二便通达。