肉桂、干姜、附子，用之得当，实为保胎要药
本 期 导 读
肉桂、干姜、附子习惯被烈为孕妇慎用药。但在临床中，用之得当，不但不伤胎，不引起流产，反而起到安胎、助长胎儿发育的作用。兹举数例如下。
阳虚中寒、逐寒安胎
刘某，女，28岁。1971年春，因患肾炎来诊。
自述浮肿，腹胀呕吐，身倦怠、不思食已10余日，诊其脉微弱欲绝，望其面色苍白微浮，舌苔白滑、舌质淡白，一派中虚寒盛之象。又因其停经40余日，虽无脉象可凭，但亦不应将妊娠排除于外，先用香砂六君子汤温中止呕。服后竟无寸效。由此考虑到中阳式微，非离照当空，岂能驱除阴霾，用加味附子理中汤：
附子6g，干姜6g，党参10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，焦三仙30g
一剂后，呕吐减大半，自觉精神略有好转，从病者反应似乎病重药轻，乃加大干姜、附子至各10g，又加入肉桂10g。服药后病人呕吐全止，肿胀消除大半，精神转佳。
服2剂后病人停药3天，上述诸症复发，又服上方，前后1个月，服10余剂，诸症俱除，面色红润，脉现滑象，而腹中亦似有动感。
前后服干姜、附片均超过300g。不但不伤胎，病者自己感觉服药后胎动似乎较不服药活跃一些。
药误伤阳、回阳保胎
魏某，女，27岁，1976年3月来诊。
孕已七个月，1个月前发寒热，某医以荆防柴芩发之，寒热间歇1日，药停即发。又以上述药发之，寒热反加。改求他医，以为春温，改用金银花、连翘、黄芩、僵蚕、香豉等药辛凉发表亦不效，有云营卫不和以桂枝汤治，有云中气不足以小建中汤治，前后更医四人，延时20余天，而寒热加剧反增大便秘结，遂用脾约丸润而下之，药后病者寒热更增，寒时面色、口唇皆青黑，虽重被不暖；热时如在蒸笼之中，浑身大汗，满脸通红，每日发作3次，且大便频频欲解，至圊则无，每天至圊10余次。（备注：圊，厕所）
诊时病者发热刚过，自诉每次先寒后热，寒冷时如在冰雪之中，甚则牙关、全身皆颤抖不能自持，前后10余分钟或20分钟，寒过则发热，如在蒸笼之中，轰然发热，随之虚汗全身，衣被尽湿，已4天。
自觉倦怠至极，挪动手足皆觉吃力。腰及小腹坠胀，无力起坐，只想平卧，又恶风。觉风寒彻骨，每日虽发热，而两足始终冰冷。
诊其脉象沉而小，幸尺部尚有，望其脸色嫩红，舌苔白而厚腻，舌头略红，小便频而少，有时仅数点而已。显系过用苦寒发散，清下时近1月，其阳受损有虚脱之势，考虑阴液、真阳两伤，又怀孕已8个月，拟用气阴两固，并加附子以固将脱之阳气。
黄芪30g，党参30g，五味15g，麦冬15g，当归10g，白芍10g，熟附子5g，大云15g，黄芩5g，菟丝子15g
二诊：寒热稍减，思食但量极少，精神转佳，但两脚仍冷如冰，汗仍多。上方减黄芩，熟附子增至10g，药后寒热每日发作仅1次，较以前轻微时间亦缩短，脚仍冷，舌苔转微黄。
继服上方至第3剂，寒热止，虚汗收，两脚转暖亦不畏风，饮食大增，腻苔退至舌根部。上方将熟附子减至5g又服2剂，自觉康复，调养半月后参加工作，1976年4月下旬顺产一男婴。
气虚挟湿、祛湿安胎
彭某，女，27岁。1990年6月来诊。自述怀孕已6个月，近几天下午胃中烧灼作痛，小腹坠胀，晚上不敢进食，进食则胀满不能入睡，大便秘结，两腿酸软无力。诊其脉象虚大，重按即无，舌中心白而厚腻，诊为气虚下坠，湿阻下焦。用补中益气汤升举，使气机一畅则胃中烧灼小腹坠胀自然一齐消退。
升麻10g，党参25g，黄芪25g，当归10g，白芍15g，白术15g，茯苓10g，焦三仙30g，陈皮10g
连进2剂，药后病者谓上午腹部胀痛轻微好转，下午胀痛如故。见其舌苔厚腻有增加趋势，看来仅用升举不能化小腹之寒湿，非用辛热之姜、桂、附方可收功。
在上方中加肉桂5g，干姜5g，附子5g，虑及盛夏酷暑又恐化热太过，少佐黄连5g以制其燥，连进2剂，病人谓服药后，烧痛、下坠好转十分之八九，大便转畅，但停药2天后又有反复，遂将肉桂、干姜、附子、黄连皆减至3g，连服20余剂，病情基本稳定。
总 结
上述三种情况，是我们用姜、桂、附保胎的典型病例。至于在某一阶段偶用一两次姜、桂、附则因不典型，故不在此列。我们的体会是：
（1）凡属阳虚寒盛而危及胎元者，用姜、桂、附不但不伤胎而且有助于胎儿的发育，如久雨之天，阴霾过盛，则草木不长，一旦离照当空则万物欣欣向荣。
（2）孕期过用苦寒损及胎元者，用参芪虽然补气助胎，如用春日之阳，欲化严冬之冰，但毕竟病重药轻，非用大辛大热之姜、桂、附不足以逐其寒，回其阳。
（3）在盛夏酷暑用姜、桂、附时，宜稍用黄芩、黄连监制其性，这是因时制宜。
在临床中，我们使用姜、桂、附助胎、保胎的病例不少，无一例偾事者。可见妊娠期间只要姜、桂、附用之得当，无伤胎之弊。
姜、桂、附实为救实寒伤胎之要药。早在《金匮要略》的妇女妊娠病脉证并治篇中有：「妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。」又有「妇人妊娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。」再有「妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之」等条文。而后人将其引为禁用药或慎用药，殊属欠妥，我们认为应该纠正这种偏见。