临证400法——衄血五法

衄血五法

衄血一般是指鼻衄、齿衄而言，亦包括耳衄、舌衄、肌衄等。

鼻衄

(一）辛凉清化以泄肺经之热，甘寒育阴而解血分之毒

肺热过盛，体质阴虚，风热入于血分，鼻衄口渴，大便干结，头痛咳嗽，时或恶风，舌红且干，脉象细数或浮数。乃上焦风热扰于血分，用辛凉清解方法治疗。

桑叶10克  菊花10克  黄芩10克  薄荷2克（后下）  竹叶6克  茅根30克  小蓟12克  焦山栀10克

加减法：

若脉弦滑有力，舌红口干者，可加大黄芩之量。

若大便干时，加瓜蒌30克、大黄粉1-2克（冲）。

(二）清胃热，化积滞，凉血止红

素嗜肥甘，饮酒过度，胃热蕴久，口干鼻衄，脘腹胀满，口臭便结，夜寐不安，溲赤痰多，舌苔黄厚，两脉滑数。必须清胃化滞以凉血止红，仿玉女煎加味。

生石膏15克（先煎）  牛膝10克  生地黄12克  黄芩12克  大黄3克  麦冬12克 知母6克  焦四仙各10克（即焦三仙加焦槟榔）

加减法：

舌苔垢厚质红，脉象弦滑有力，胃热积滞过重者，生石膏用量加大，生大黄可研粉2克冲服，或用紫雪散3克冲服。

俟滞热已去，可用甘凉和阴之品，以复其阴，热自减矣，一定嘱告患者忌口，甚则禁食2~3天，每天只吃米粥1~2两。

(三）清肝热，凉血分，求其衄止

肝热化火，迫于血分，发为鼻衄，心烦梦多，急躁易怒，头目眩晕，口干舌燥，癸事色深有块，舌红溲赤，脉象弦数。治疗必须清肝热，凉血分，以求衄止，参考龙胆泻肝汤方法。

龙胆草6克  川楝子12克  醋炒大黄3克  栀子6克  黄芩12克  丹皮10克  黛蛤散12克（布包）  白茅根15克

在早期可用丹栀逍遥散加减，以凉血止红为法。中期体质强实，可用本法，后期当凉血育阴，兼折肝热。

加减法：

若体质较差时，龙胆草、大黄皆应减量。

若阴分不足者，可加用生地黄、知母、元参之类以滋水而制火。

齿衄（以齿缝渗血为主）

(四）清胃火而降其热，凉营血且止齿衄

胃火上升，血随火动，发为齿衄，龈肿且痛，衄血鲜红，口干味臭，溲黄便结，舌苔黄，质红而干，脉象弦滑数。可用本法，仿玉女煎意。

生石膏12克（先煎）  知母6克  生地12克  竹茹6克  麦冬10克  牛膝6克  茜草10克  黄芩10克  醋大黄6克

加减法：

若舌苔黄厚干裂，质红起刺，纯属胃热实火上蒸，必须通腑泻火，如大便秘结者，当加用元明粉6克（冲）、枳实6克、槟榔6克，以通导为主。

若是胃阴虚或肾阴不足者，当考虑滋阴折热，用药重在滋阴，方中减大黄，加元参10克、玉竹10克，沙参30克。

(五）滋肾水以制虚火，凉血分止其齿衄

齿为骨之余，肾家主之。肾阴不足，虚火上浮，齿龈红，牙微痛，时衄血，心烦口干不寐，舌绛，脉细小数。用滋肾凉血方法以制其虚火。

细生地12克  元参12克  知母6克  阿胶10克（烊化兑入）  茜草10克  黄芩12克  白头翁12克  白芍20克

加减法：

若脉数有力，是胃热上扰，可用苦寒之品，暂用1~2剂，先折其胃热，以治其标，再行滋养，从本治疗。

如肾虚较重者，可加杜仲10克、补骨脂10克、桑寄生15克。