「译文分享」颞下颌关节与腘绳肌之间的联系，骨盆如何影响面部

前言：

下颌疼痛似乎是最难治疗的病症之一，面部紧张、下颌弹响、磨牙这些都是慢性疾病。按摩师、物理治疗师和牙医都在寻求合适的治疗方案，但是除了压力这一主要因素之外，还有什么因素会使人们咀嚼功能紊乱呢？

TMJ紊乱的症状

·下颌或者面部肌肉感觉疼痛和紧张

·咀嚼起来会比较困难，或者感觉疼痛

·咀嚼时下颌会有响声

·头痛

·耳周出现疼痛感

·耳鸣

·头晕

在正式讨论之前，我发现女性股后肌群松弛和TMJ之间存在一定的联系。

颞下颌关节紊乱是一种具有多种诱发因素的持续性疾病。缩写TMJ(TemporalMandibular Joint,颞下颌关节)一般指下颌疼痛。就我个人而言，我遇到的患有颞下颌关节紊乱的女性比男性多。不能确定这些统计数据的可靠性，但艾克斯博士报告说，在美国有超过1000万人患有TMJ。他的数据显示，90%的TMJ患者都是女性。

关于患有颞下颌关节疼痛的女性，最多被讨论的观点之一是雌性荷尔蒙可能发挥了一定的作用。TMJ在18至45岁的妇女中最常见——最受影响的群体是育龄妇女。提高髋关节的柔韧性是女性荷尔蒙的副产品，可以帮助女性为怀孕做好准备。

男性胶原蛋白的密度比女性高，这使得女性更容易松弛/不稳定。喜欢瑜伽的女性也比男性多（瑜伽中包含大量的股后肌群拉伸动作），Mike Reinold在他的书中提到：“当治疗女性运动员时，有一些特殊的情况需要考虑，大部分男运动员可以规律地参加力量训练。一些大的肌肉群，例如背阔肌、胸大肌和肱二头肌训练效果也较显著，有时不需要在康复过程中特意强调，在治疗过程中，稳定肩袖和肩胛肌肉组织是重点。相比而言，女性运动员进行力量训练的较少，作为原动肌的大肌肉群可能需要加以关注，以帮助这类人群进行适当的运动生物力学研究。”

Beighton测试是肌肉松弛的筛查测试，通常会使用这一方法对年轻的体操运动员和舞蹈运动员进行测试，观察他们如何利用肌肉力量来稳定，而不是仅仅依靠关节和韧带的稳定。

“我们都有一定程度的松弛问题，Beighton得分高并不代表我们有一些综合征或问题，它仅仅是帮助确定松弛的位置和程度。松弛程度较高并不等于不稳定性。稳定性是静态和动态稳定系统功能的结合。功能性的稳定性是指在功能性运动期间，动态地稳定关节，以便进行适当的控制和运动的能力。”——Mike Reinold

雌激素能显著抑制成纤维细胞。这些成纤维细胞是构成韧带和肌腱的胶原，韧带和肌腱在运动或其他慢性疼痛损伤中受伤。一部分女性体内的雌激素越多，抑制作用就越大。在前交叉韧带和后交叉韧带(女性更容易受伤)、跟腱和骨骼肌上都有雌激素受体。

本文不是讨论激素或韧带松弛的问题，只是简单地说明性别差异，也可以解释为什么女性更容易出现股后肌群松弛、更容易出现颞下颌关节疼痛的问题。

我相信，正是这种相关性为女性颞下颌关节发病率较高提供了一个有趣的解释。

本文将会介绍：

1.骨盆不稳定（骨盆前倾）与颅骨位置的关系

2.为什么我会观察股后肌群松弛与TMJ之间的关系

3.如何针对股后肌群松弛与TMJ的关系进行筛查

4.为什么这一被大多数人忽视的关系如此重要

5.如何进行自我治疗

一、骨盆前倾与颅骨位置之间的关系

Rothbart博士曾经发表过一篇文章，主要是寻找颅骨位置的改变与异常的足部运动之间的关系，文章题目是“面部的垂直维度与足部异常运动之间的关联”。

在我们正式讨论这一话题之前，先简单地了解一些影响骨骼结构和位置的因素。

一般情况下，当一个人适应了颅骨位置的改变时，面部结构通常也会有一些变化。我们可以通过X光观察到，下颌的形状其实会随着时间发生改变。通常表现为尖下巴，这一类人群会过度募集他们的二腹肌和斜角肌。正常的颈椎曲度的丧失与颈部和下颌肌肉的过度激活有关。

另一个可以从X光成像观察到的骨性适应就是足部的骨刺。它通常是由于承重的变化引起的，使得骨骼随着时间的推移变薄。

再回到下颌，牙医Weston A.Price注意到营养不良会使得不同时代的人面部结构发生改变，上颌骨发育不全的人脸面较窄，气道受限。放弃旧石器时代包括大量咀嚼生食在内的饮食方法，将不会使下颌变大，会形成一个相对更窄的脸。看看Robert Redford和Marilyn Monroe发达的下颚和面部特征就可以比较一下了。

“当儿童或成年人呼吸不正常时，他们的眼睛下面就会出现黑眼圈和眼袋。这是由于这些区域缺乏足够的循环以及静脉血。而且，习惯用嘴巴呼吸的人往往有着非常薄的下巴，并且脸部会被拉长。典型的一个现象就是这些人容易存在慢性鼻窦炎或鼻窦感染、感冒、呼吸系统问题和肺部相关问题。一般来说，有眼袋的儿童注意力集中持续时间短，因为他们的头部没有良好的循环和氧合，很容易疲劳。感觉像是窒息了一样。”——Weston A.Price Foundation

营养会影响骨骼的生长——运动（关节排列、姿势等）影响骨骼的位置。结构整合通常是在患者治疗的某个时间点内进行鼻内手术，以打开鼻腔，使颅骨重新对齐排列。

这就意味着某些面部特征是可以变化的（通过骨的位置），但是某些部分确不会改变（由于骨骼的生理结构）。

骨骼生长（结构）和骨的位置（动态排列）之间是有区别的。随着时间的推移，椎管狭窄这类的情况会改变骨的结构。椎管狭窄是由于骨的生长异常导致脊椎的管道变得狭窄。

这通常是由于核心稳定性不足以及代偿性的稳定策略造成的对腰椎间盘的压迫。

结构、形式以及功能之间的相互作用可以通过下面这句话来解释：“运动变成习惯，然后形成姿势，从而形成了不同的身体结构。”——Tom Myers

下图中的女士是右侧扭转模式，下颌骨狭窄，颅骨长而狭窄，胸壁很紧，舌部活动多，舌骨功能不全，脊柱过直，颈椎弯曲，气道狭窄。

这样我们就可以理解区域的面部、颈部和下颌肌肉对颅骨位置的影响了。Rothbart博士研究的就是常见的颅骨受压模式的原因，并且检测其排列和其他骨骼结构之间的关系。

Rothbart博士在研究中还发现了足部功能障碍（足内翻、足弓塌陷）和骨盆、颅骨的功能失常存在联系。

足部塌陷的人通常之前会存在骨盆前倾（下背部不稳定）和颞骨前倾的问题。

内旋——骨盆前倾——颞骨前倾——面部垂直维度的缺失

上图展示了颞骨的位置对颞下颌关节的影响。

·一些观点

结构整合师（Tom Myers）曾讨论过不同的代偿策略，我们的软组织可能会习惯采用足内旋或者骨盆前倾的位置。

Tom在这里讨论到了骨盆前倾的模式和外旋足之间的关系。另一个观点就是通过手法进行肌肉测试。“下颌只是出现了代偿，只是代替了动力链动作控制中的其他环节，需要作为运动系统进行评估和矫正，整体的作用总是大于部分。”——Kathy Dooley

骨骼的排列（姿势/运动）会影响颅骨的位置，不稳定性通常会造成下颌的紧张。

我在近几年学习了很多关于肌肉测试以及局部肌肉受限是如何与整体模式联系的。某些骨骼的关系可以通过不同的肌肉群和稳定策略来保持。

我最近统计发现（尤其是患有颞下颌关节疼痛的女性）骨盆前倾过度，股后肌群松弛。股后肌群是拉住骨盆的重要肌肉，防止骨盆前倾。当它们被过度拉长或神经系统受到抑制时，骨盆就会不稳定。

二、为什么我要寻找腿筋松弛和颞下颌关节之间的相关性呢?

从神经和感觉感知的角度来看，当一个人的稳定性不足时，会通过其他环节来重获稳定性。这一点是比较容易被理解的。

足部的感觉输入在提供骨盆稳定性方面起着重要作用。感觉地面的能力依赖于神经系统参与的腘绳肌（通过足跟的感觉输入），以防止骨盆前部倾斜和不稳定，从而导致其他部位的代偿。

90-90度屈髋上抬练习就是使我们通过脚后跟（股后肌群）支撑个体，并且通过呼气促进整个腹部参与活动，这样使我们避免了过度伸展的前侧屈肌模式，即过度利用屈髋肌和背伸肌来维持稳定，足跟是股后肌群活动的参考中心。

对于那些稳定性不足，也就是股后肌群过度伸展的女性来说，有一个新的参考中心——牙齿。这一人群通常不能够感知地板的稳定性，而是用牙齿来发力，随之而来的就是握紧拳头，咬紧牙关，并伴有持续性的下颌疼痛（颞下颌关节紊乱）。

当一个人使用牙科器械将牙齿（咬合）作为参考中心，这迫使他不得不用脚后跟找到地面，这样消除了髋关节屈肌的保护性张力，改善了他的直腿上抬能力。

我们可以尝试在单腿平衡训练时接触口腔后部的臼齿，并且注意这是如何影响到我们的平衡的。大部分人都可以尝试重建运动模式以解决问题。

·参考中心——新的稳定点

有的人长期用右侧腿支撑站立，这样就不能有效地通过左腿承重，他们缺少将左侧足跟作为参考中心的能力。

如果一个人骨盆朝右侧倾，倾向于右侧，其左脚通常旋前（塌陷），右脚旋后（高足弓）。通过右足弓帮助他们回到身体左侧参照中心。他们需要感觉到左侧足跟在身体左边的负荷，并且感觉到右足弓内侧向右侧（内翻）。

发现和感知我们身体的区域是改变运动模式的原因，而不仅仅是力量训练和拉伸。两侧都存在足内翻的人会通过代偿的机制以及下颌来保持稳定。

有趣的是，我们也注意到了胸腔扩张和内旋之间的关系。PRI的讲师James Anderson在他的课程中讨论了这种关系。右侧横隔膜的不对称会导致左侧胸腔的变化，从而导致右脚过度旋前。随着时间的推移，人们经常会表现出双侧胸腔的变化（左侧更多）和双侧内旋。

我们可以观察下图中的体操运动员，可以观察到她存在骨盆前倾的问题，胸腔后倾，头前倾，下背部压力较大，股后肌群被过度拉长，下颌过紧。

未完待续

参考文献：

https://www.flexibilityrx.com/tmj-and-hamstring-laxity-the-connection/

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