中国疼痛科走向世界

专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。

韩老师与十八位院士争取了世界上第一个的国家行政注册的一级诊疗科目—疼痛专科，我们作为中国疼痛科医生，为有他这样的顶级统帅而骄傲、自豪。韩院士带领中国疼痛科走出了世界，全球的国家卫生行政部门和医生都在看，可能在模仿也可能在议论。按道理先进国家的疼痛业务早就开展了设备也比较先进，为什么还归各专科或称各种疼痛中心，而没有被国家行政成立一个注册式的综合的统领的专科？肯定有其中的实际问题。所以，我们中国疼痛科能否做好，能否为世界立一个成功的疼痛科模板，在某种意义上来说已经不是个人的科室的问题了，探索一个中国式疼痛科，是中国每一个从业于疼痛专科的医生的历史使命。我希望不用多少年，疼痛学科开学术年会时也会像麻醉科、康复科一样的人气鼎沸。

我原来是麻醉科医生，从事疼痛业务16年，专门管病房12年，完全脱产做疼痛专业也7年了。体会到疼痛科还很不成熟，虽然都看好疼痛病人群确很需大量医疗服务，但也看到无论国营还是民营办疼痛科都存有不同的问题。
一、疼痛科强调疼痛病因诊断的基本功

诊疗慢性疼痛，那就应该在诊断疼痛和治疗疼痛上有独特的功夫，比其他学科强的，不可代替的功夫。疼痛科与其它各个专科一样应有其内涵，有让其他学科认可或佩服的专门的诊与治的技术，才能崛起立于众多专科之中。
但现疼痛科医生原来多数来自麻醉科或康复科，即使是来自骨科也是多局限于脊柱和关节等疾病上，因此我们需要在疼痛诊断上下功夫，需主动自觉地补课虚心向各专科学习。这也是我理解广医学院的主要领导说的不适宜在医学本科教育上建立疼痛系的道理，还是应走大内科大外科妇产科那样的本科毕业后专科医师培训的道路为好。这是疼痛专科医生必须付出全部精力都未足以解决问题的一个专门学科，所以不适于再兼职其他专科医生的理由。
对待疼痛症状，疼痛科医生应有着与其它学科不同的独特思维和认识，有着对疼痛发生的神经异常的部位和原因非常的深刻的了解和敏感地辨认。从问诊上就知道主要属于那类神经出了问题，应该循那方向去进一步检查。诊断明确了，疼痛科医生当然也比其他学科的医生更清楚哪些疼痛的原因能去除怎样去除，而哪些不能去除而如何处理。治疗起来心中有数，对治疗预后与主攻努力方向也明确，患者沟通清楚并依从性非常好。相信将来是这样一种局面，对疼痛患者的诊断和治疗方案来说，疼痛科医生在医院的众多学科里有其专门的话语权—权威性。
我深刻记得010年某次全国的学术会上，一位麻醉科权威专家说的：要大家吸取介入科的教训，仅会穿刺打针而不注意诊断所以没有属于自己专科的疾病和病人，原来开展的介入治疗大部分都被各专科收回去自己开展了，因为这些病人原来就是各专科的。搞疼痛的医生不注意病因的诊断和治疗，仅抱着神经阻滞一种技术的话，就会陷入介入科的困境。
二、疼痛科医生诊疗思维的主线是神经异常信号

疼痛就是神经发出了不正常的信号，就是神经有了问题。没有神经不会痛，神经正常情况下也不会痛，疼痛科应抓住这条主线做功夫。疼痛科医生的特异功能是非常敏捷地、准确地看出神经异常的部位和原因。我体会可遵循07年世界疼痛组织提出的疼痛分类为三个分类来临床思考：伤害感受性痛（神经末梢）、神经病理痛（神经细胞与轴突）、心因痛（大脑皮层），两个分类以上称为混合痛如椎间盘突出症。我体会所有疼痛都在临床表现上和治疗上有其明确特征的。
比如我循此思路，发现以前十几种椎间盘突出症治疗方法中针对中央髓核治疗的效果有所不足。针对髓核中央并没有神经，疼痛是纤维环周围的问题刺激了神经所发生的问题，我在08年开始提出“不动中央髓核”治疗的理念和为此改进了一些治疗技术，现正逐渐被接受并取得了很好的临床疗效。
三、疼痛科强调要把去除痛因放在首位

作为患者和学科来说，疗效是硬道理。一个专科应该有自己的独特病种与病人群，疼痛涉及的病人与病种很多。原来这些病人辗转于各专科未能解决问题，那疼痛科能解决吗？疼痛科医生如果把“去除痛因”这种理念贯穿于整个诊疗过程，比其他专科更清楚用哪些方法能更好去除疼痛原因。疼痛科医生应该研究并采用各种现有方法来去除神经异常信号的原因，会综合各专科的特长而疗效应该比各专科好。即使是神经阻滞，疼痛科医生也是明确是在精确地靶点式地把药物注射在神经异常的部位，为了精确消炎、营养神经或调整神经以去除神经异常冲动信号。比如带状疱疹神经痛，我们明确是病毒破坏了脊髓后角神经细胞后发生了多层面的再生紊乱。疼痛科医生在疱疹的早期镇痛的原则是针对病毒、针对神经水肿，全力阻止发生后遗神经痛；而3个月内的亚急性期应针对神经的再生、神经的营养，神经的调控，尽力阻止或减少后遗神经痛；而在后遗神经痛期则是神经调控+药物镇痛，针对神经紊乱的部位（后根节、交感节、丘脑）进行调控镇痛。任何疼痛分期内的严重疼痛都需缓解，会保证患者睡眠和日常生活质量，能帮助患者有信心有好的免疫力来抵抗疾病。由于疼痛专科医生对疼痛疾病原因和治疗方法的诊断和治疗方面的专长，绝大部分疼痛病人都会首选疼痛专科诊疗，当然疼痛科医生也会经常推荐患者到确实有去因作用的其他专科。
四、疼痛科需重视常见病的诊疗

疼痛是非常折磨病人及其家人的一类疾病，疼痛涉及的病
种和人群非常多，比如颈肩腰腿痛的发生率达到成人的60—80%，比感冒还多的病人啊，其中相当部分问题至今还未得到很好的解决。疼痛科除了对危害特别大的顽固性神经性疼痛要重点攻关之外，除了各医院疼痛科应有其重点攻关的特色的病种或技术之外，建议对常见疼痛也应重视并要提高和有着独特的诊疗效果。疼痛科对这大部分的慢性疼痛疾病要管要治，才能使绝大部疼痛分患者不再徘徊于各专科，才会使所有群众都知道“有疼痛，去疼痛科”。号称疼痛专科，就应能诊和疗所有的疼痛疾病，才能是一个正常的独立的专科。有足够的病人群和服务量，学科才能在经济上养活自己，才能吸引年青人优秀的人才加入，学科才谈得上发展。我梦想中的疼痛大专科中，如同现在的大外科或大医院的骨科那样，会有二级分科为神经病理痛科、脊柱相关痛科、头面神经痛科、带状疱疹痛科、脊柱神经痛科、外周神经痛科、椎间盘痛科、颈椎病科、关节痛科、软组织痛科、肌筋膜痛科、缺血痛科、疼痛康复科、、、、、、等，或分为微创病区、中西医结合病区（无创病区）等等。
以上思路并不成熟，也更不严谨，仅谈谈而尔。