王庆国教授治疗痛风经验

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病。

其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、尿酸盐结晶沉积(痛风石)、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。

王庆国教授从医40余年，理论深厚，对仲景学术有相当造诣，临床善用经方，不弃时方，倡言古今接轨，对多种风湿免疫类疾病有丰富的治疗经验，疗效卓著。

今天，小师妹将其治疗痛风的独到经验整理如下，供优秀中医师一同探讨学习。

病机阐释

中医认为本病发生的主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，清浊代谢功能紊乱。

若感受风、寒、湿、热之邪，如居住湿地或水中作业，或冒雨涉水，或汗出当风，或环境湿冷等原因，在正气不足，且卫外不固之时，风寒湿邪或湿热之邪，即可入侵人体经脉，留着肢体、筋骨、关节之间，闭阻不通，发为本病。

本病以肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，属本虚标实之证。

王庆国教授认为痛风急性期多属湿热痹阻，盖素体阳气偏盛，嗜食膏粱厚味、辛辣炙煿，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴化为热所致。

《类证治裁》云：“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧”。

《格致余论》曰：“痛风者，大率因血受热已自沸腾；其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”

由于湿热互结，胶固难解，其病多呈缠绵之势。

痛风病至慢性、间歇期，多出现脏腑损伤病证，而尤以肾气不足多见。

盖肾为先天之本，藏元阴而寓元阳，司气化而主水液代谢；

肾气受损，气化失司，则水湿内停，外溢肌肤，而成水肿。

湿浊内停，郁久化热，湿热煎熬，可成石淋。若肾气衰竭，水毒潴留，可为肾劳之证。

王庆国教授指出此阶段治疗必须补肾，以固护正气，扶正祛邪，确为临证经验之谈。

分期辨治

王庆国教授根据痛风的病机特点，结合本病起病急骤、病易反复的发病特征，将其分为急性发作期和慢性缓解期两型，临床分期辨证施治。

1痛风急性期

本病急性期多以湿热内阻、热毒炽盛为主。

症见：突然发生的足部关节剧烈疼痛，好发于拇趾及第一跖趾关节，也可发生在足踝、跟、膝、肘、腕和指关节等处。

患处关节红肿热痛，且多在夜间发作，多兼有发热口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等。

治宜清热利湿，通络止痛。

王庆国教授多用加味苍柏散、柴胡解毒汤、程氏萆薢分清饮等加减。

药用：黄柏、苍术、牛膝、知母、秦皮、羌活、独活、木防己、木瓜、茵陈、凤尾草、土茯苓、萆薢、威灵仙、秦艽等。

王庆国教授亦多用验方穿青海甲汤。

药物组成：穿山龙、青风藤、海风藤、穿山甲、忍冬藤等。

方中穿山龙祛风除湿，活血通络，用治风湿痹痛，肌肤麻木，关节屈伸不利等，其性苦微寒，以热痹多用；

青风藤、海风藤，长于祛风湿通络，前者镇痛之功明显，且能止痒，后者善治络中之风所致游走性疼痛；

忍冬藤味甘性寒，善于清热疏风，通络止痛；

上述三味皆属藤类药，功专畅络通滞，祛风清热除湿，常作为引经药引药力直达病所，提高疗效。

穿山甲既能活血祛瘀，又能搜风通络，性善走窜，力至全身，常用治风湿痹痛，关节强直，手足拘挛等。

诸药合用，共奏清热通络，祛风除湿之功，王庆国教授将其与加味苍柏散等合用，每奏殊功。

若湿热内盛兼有气虚者，王庆国教授喜用当归拈痛汤以利湿清热，疏风止痛，兼以补虚扶正。

方中以羌活、茵陈为君药，取羌活祛风胜湿，止周身痹痛；

茵陈清热利湿，而通利关节。

臣以猪苓、泽泻利水渗湿；

黄芩、苦参清热燥湿，共助祛湿清热之力；

防风、升麻、葛根解表疏风，升发脾胃清阳以化湿，以资疏风除湿之功。

佐以白术、苍术健脾燥湿，使湿邪得以运化；

人参、当归益气养血，扶正祛邪，且可使诸药燥利而不伤气血；

知母清热润燥，兼能使辛散而不耗阴津。

使以甘草，调和药性，补益脾胃。

诸药合用，共奏利湿清热，疏风散邪，表里分消，补虚扶正之效。

王庆国教授用之恰当，临床每收佳效。

2慢性缓解期

本病发展至慢性缓解期，多以肾气不足为主，兼有湿热瘀阻脉络之证。

临床症见：关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，脉沉细弦无力等。

治宜补肾培元，扶助正气，兼以清利湿热。

王庆国教授多在上述清热利湿药物基础上，加用补肾药物，

如：淫羊藿、仙灵脾、菟丝子、山萸肉、枸杞子、炒杜仲等。

王庆国教授常谆谆告诫：痛风发展至后期，证属本虚标实，因此慢性期治本，补肾当为根本大法，否则不易见功。

此外，肾气不足当贯穿于疾病的全过程，即使在痛风症状出现之前，亦有肾精、肾气不足的现象，与本病的发生多见于中老年人极为吻合，因此，补肾法在痛风的治疗过程尤应引起重视。

且痛风病久，每因气血周流不畅而致“久病入络”，“久病必瘀”，“血停为瘀，湿凝为痰”等，若痰瘀痹阻，胶结互阻为患

症见：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛、固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色不变，或皮色紫黯，或溃破成瘘管，舌紫黯苔白腻，脉弦或沉涩等。

王庆国教授多用身痛逐瘀汤合二陈汤以活血化瘀，涤痰通络。

方中桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀兼以养血；

二陈汤燥湿化痰，理气和中；

没药、五灵脂、地龙、香附具有祛瘀通络、理气活血之功，秦艽、羌活则祛风湿强筋骨，通经络利关节，止周身疼痛；

牛膝活血通络，引血下行，使瘀血去、新血生，并补益肝肾，强筋健骨。

两方合用，治疗痹久不愈、痰瘀互结、疼痛不已者，每收佳效。

王庆国教授认为病情发展至此，久痹邪深，痰瘀互结，非一般药物所能透达，惟穿透力强，搜风剔络的虫类药，独具善功。

临床常选用全虫、蜈蚣、乌梢蛇、土元等，入络搜风，剔除余风顽邪。

3生活调摄

随着人们生活条件的不断改善，特别是饮食方式、膳食结构的改变，以及社会老龄化的发展，痛风的发病率明显增多，并有逐年增长的趋势。

原发性痛风多由先天性嘌呤代谢紊乱引起，属遗传性疾病。

因此，痛风的发病与体质及饮食等关系十分密切。

王庆国教授在对痛风患者进行药物治疗的同时，十分强调对饮食的调摄，常嘱患者避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、海味、虾蟹等含嘌呤丰富的食物；

鱼虾类、肉类、菠菜等亦含一定量嘌呤，也应尽量少食。

同时严禁患者饮酒，并多食碱性食物(如新鲜蔬菜、水果等)，多饮水以加速体内尿酸的排泄。

王庆国教授鼓励患者多运动，加强体育锻炼，尽量降低体重，以期使高尿酸血症得到有效控制，为患者康复提供有效保证。