半夏厚朴汤(梅核气)【转载】

半夏厚朴汤(梅核气)

发表者:赵东奇 3959人已读

【方药歌诀】  半夏厚朴咽喉证,茯苓生姜共紫苏,

         行气化痰开郁结,痰郁咽喉证能除。

【学用导读】  半夏厚朴汤主治病证,可因气郁与痰阻病变证机主次变化而调整方药用量,并能适当随证加味用药。

【医案助读】  慢性浅表性胃炎

赵某,女,62岁。有多年慢性胃炎病史,近因胃痛加重而前来诊治。刻诊:胃痛,胃胀,胃中浊气上冲咽喉,咽喉堵塞,胸中憋闷,不思饮食,舌淡,苔厚白腻,脉沉略滑。辨为气郁痰阻证,给予半夏厚朴汤加味:半夏24g,厚朴9g,茯苓12g,生姜15g,干苏6g,陈皮15g,苍术15g,桂枝10g,柴胡12g,枳实12g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:胃痛,胃胀减轻,胃中浊气上冲咽喉消除,又以前方治疗12剂,诸证悉除,为了巩固疗效,复以前方治疗6剂。

用方点拨:根据胃中浊气上冲咽喉,胸中憋闷辨为气郁气逆,再根据咽喉憋闷,苔厚白腻辨为痰阻,以此而用半夏厚朴汤行气降逆,化痰解郁,加陈皮理气化痰,苍术醒脾燥湿,桂枝通阳化气,柴胡疏肝理气,枳实降泄浊气。方药相互为用,以奏其效。

【中医辨证】  气郁痰阻证(梅核气):咽中如有物阻,咯之不出,吞之不下,因情绪不佳而加重,胸闷,或胁痛,或咳,或呕,舌淡,苔薄腻,脉弦。

用方思路:正确使用半夏厚朴汤,以主治气郁痰阻证为基本代表主,以主治脾胃气郁证、肝胃不和证为临床扩大应用。

病变证机:痰湿阻滞,阻结于咽,气机不利,以此而演变为痰阻气郁病理病证。

审证要点:根据咽中如有物阻,咯之不出,吞之不下,舌质淡,苔薄白,脉弦或紧为用方审证要点。

【西医辨病】  胃窦炎,肠胃神经官能症,慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡等。

【衷中参西】  合理运用半夏厚朴汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗消化疾病,还是治疗精神、神经疾病等,都必须符合半夏厚朴汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用半夏厚朴汤治疗西医疾病还可用于:

1、精神、神经疾病:焦虑性神经症,精神分裂症,抑郁症,神经性休克等。

2、呼吸疾病:过敏性哮喘,上呼吸道感染等。

3、妇科疾病:不孕症,急性乳腺炎,中枢性闭经等。

4、五官疾病:慢性咽炎,咽神经紧张综合征,慢性鼻炎等。

【中医治法】  行气散结,降逆化痰。

  【方药西用】  具有抗炎、抗病毒、抗过敏、抗痉厥、降低肌肉神经紧张、镇静、保护胃黏膜、改善平滑肌运动等作用。

【处方用药】  半夏一升(24g)  厚朴三两(9g)  茯苓四两(12g)  生姜五两(15g)  干苏叶二两(6g)

随证加减用药:若咽喉不利者,加牛蒡子、桔梗,以开窍利咽;若咽中有痰者,加贝母、陈皮,以理气化痰利咽;若气滞者,加柴胡、枳实,以疏肝降气等。

【煎服方法】  上五味,以水七升,煮取四升。分温四服,日三夜一服。

【方证研究】  气郁不利,痰气内生,痰气相结而壅滞于咽,则咽中如有物阻,咯之不出,吞之不下;情志不畅而加剧气机郁滞,则因情绪不佳而加重;气机郁滞,浊气不行,则胸闷;经气经脉不通,则胁痛;气逆于肺,则咳;气冲于胃,则呕;舌淡,苔薄腻,脉弦均为痰阻气郁之征。其治当行气散结,降逆化痰。

方中半夏燥湿化痰,解郁散结,降逆顺气,醒脾和胃。厚朴下气开郁,行气化痰化瘀,芳香醒脾。茯苓健脾和胃,渗湿利痰。生姜降逆化湿,和胃化痰。干苏叶疏利气机,畅利咽喉,开郁散结。

化痰药与行气药相配伍,气顺则痰消;燥湿药与渗利药相配伍,以增化痰祛痰作用。

【使用禁忌】 脾胃阴虚证,脾胃湿热证,慎用本方。

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