怀宁医保慢病管理闯新路
本网讯 7月10日，年近六旬的孙大爷晚饭后散步又到了茶岭镇谭桥村卫生室测量血压。他乐呵呵地说道：“自从怀宁县医保局开展高血压、糖尿病按人头付费管理试点后，在县级和乡镇医生精准治疗指导、村医的健康教育下，我养成了科学控制血压、健康生活的好习惯，不仅让之前'七上八下’的血压变得'始终如一’了，而且让'医不归家’成了历史。”
据统计，怀宁县高血压、糖尿病鉴定通过人数为20193人，占全县鉴定通过慢性病总人数的65.3%，调查发现参保居民对高血压、糖尿病知晓率低，确诊患者控制率低。怀宁医保局健全医保支付机制和利益调控机制，全力推进医保民生工程，促进基层医疗机构推进疾病治疗向健康管理转变，坚持以人民健康为中心，治未病，防发病，控大病，引导群众建立正确健康观，形成有利于健康的生活方式。积极探索“居民生病少、村医收入多、基金支出稳”的医保运行新方式。2020年以来，积极开展高血压、糖尿病按人头付费管理试点，取得显著成效。2021年在前期试点基础上，扩大“两病”按人头付费范围，将试点范围由原来的2个行政村扩展到10个乡镇，将高血压、糖尿病按人头付费扩大为慢性病按人头付费管理。
居民生病少，健康生活好
今年入夏后，家住金拱镇久远村50多岁的赵女士筛查发现空腹血糖15点多，远远超过正常水平。“我能吃、能睡、能干活，怎么可能是糖尿病？”赵女士惊恐地说。她到怀宁县医院复查确诊为糖尿病，经药物规范治疗后，现得到有效控制，同时纳入村医监测管理范围。回访中，赵女士说：“以前喜欢吃甜食，不喜欢运动，医生说这是不好的生活习惯，现在按医生要求，少吃饭，多运动，按时吃药，现在人瘦了，也精神了，谢谢村医免费指导用药检查，感谢党的好政策。”
通过宣教、检测、专家指导，2020年两试点村400多名患者血压或血糖指标控制在正常范围内，有效控制率达70%以上，住院率、住院费用明显下降。2021年试点村18岁及以上常住居民全部享受免费体检筛查，按照筛查结果，“两病”疑似患者全部建档立卡，确诊患者制定“一人一方案”，分类精准施策防治；不定期统计分析“两病”患者医疗费用及报销情况，随机抽查“两病”确诊患者控制情况，动态掌握情况。
村医收入多，服务质量高
怀宁县医保局运用大数据测算试点村2020年“两病”患者预算总额，由试点单位包干使用。制定了《怀宁县高血压、糖尿病按人头付费管理试点实施方案》，将高血压、糖尿病防治情况和试点村基金运行指标作为主要考核内容。考核结果与县域医共体年终绩效挂钩，预算资金结余的，由试点单位留用；预算资金超支的，根据考核分值由试点单位和医共体分担。经考核决算，2020年试点村“两病”按人头付费均有结余，试点村村医年收入增加3万元左右，牵头医院和乡镇卫生院扣除帮扶成本后，仍有结余。初步尝到甜头的村医，主动干事积极服务的劲头足了，日常检查防治的积极性高了，医疗服务质量也得到明显提升，带动全县村医踊跃参与试点工作，营造了良好的医患关系和健康防治氛围。
基金支出稳，运行效果佳
孙大爷血压的有效控制，赵女士血糖的有效监测，这样城乡居民实例还有很多，这项工作试点不仅维护了他们的健康，而且减轻了患者的经济负担，同时减少了医保基金支出。据统计，2020年两试点村“两病”患者人均医保基金支出由2019年的3323元下降到2020年的1858元，直接减少基金支出60多万元，2021年扩大到10个乡镇开展试点，预计能减少支出1000万元左右。
下一步，怀宁县医保局将进一步扩大试点监测面，探索总结经验，开辟慢性病医保管理新路径，让更多的群众享受医保改革带来的'红利’。(通讯员 郑敏 胡清涛)