推拿结合弹拨经筋手法治疗腰椎间盘突出症50例

· 7 6 · 中 国 民 族 民 间 医 药 C h i n e s e j o u rna l o f e t h n o me d i c i n e a n d e t h n o p h a r ma c y 医 疗 论 垤 Me d i c i a l T r e a t me n t F o r um 推拿结合弹拨经筋手法治疗腰椎 间盘突出症 5 O例 陈家 升 广西北海市中医院推拿科 ，广西北海5 3 6 0 0 0 【 关键词】 腰椎间盘突出症；推拿疗法；经筋 【 中圈分类号】R 6 8 1 ． 5 7 【 文献标识码】A 【 文章编号】1 0 0 7 8 5 1 7 2 0 1 1 1 1 0 0 7 6 0 1 腰椎间盘突出症 L I D P 是推拿临床常见病。重视经 筋理论对推拿治疗本病的指导意义并将之加以应用，有望 提高推拿治疗本病的临床疗效 。作者亦在推拿治疗 L I D P 时加用经筋 弹拨手法 ，现将 观察结果报道如下 。 1 临床资料 1 0 0例 L I D P患者来源于 2 0 0 9年 1 0月 ～2 0 1 1年 2月本 院的门诊与住 院病 房 ，均符合胡 有谷主 编 腰 椎 间盘 突出 症 中的 L I D P的诊断标准，并经 c T或 MR I 确诊和排除 椎管内肿瘤、腰椎结核等恶性病变。将之随机分为观察组 与对照组 ，每组5 O例。其中观察组中，男2 8例，女2 2例； 年龄最大 5 7岁，最小 l 6岁，平均 4 0 ． 5±1 2 ． 7 岁；住 院病人 l 3例，门诊病人 3 7例；病程最短 2天，最长 8年。 对照组中，男 2 6例，女 2 4例；年龄最大 5 6岁，最小 l 7 岁，平均 3 8 ． 8±1 4 ． 5 岁；住院病人 1 5例，门诊病人 3 5 例；病程最短 5天，最长 9年。两组一般资料经统计学检 验差异无显著性 P 0 ． 0 5 。 2治疗方法 观察组采用常规推 拿结合 弹拨经 筋手法 ，对照组 仅采 用常规推拿法。 2 ． 1 对照组 常规推拿方法 对照组 常规推拿方法 参照全 国高等 中医药 院校教材_ 3 中的有关 L I D P的治疗方法。具体操作方法如下 1 循径 按揉法 患者俯 卧位 ，医者用 、按 、揉手法在 患者 脊柱两 侧膀胱经及臀部和下肢后外侧，以腰部为重点。然后医者 用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰慨部，反复 2～ 3遍。 2 拔伸推压法患者俯卧位，医者先用拇指或肘 尖点压腰阳关、肾俞 、居髂 、环跳 、承扶、委中及阿是穴， 以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指 顶推或肘尖按压患处 与突出物方向相反 。 3 理筋整 复法患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各 1次，然 后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和胭神经。 4 踩跷 、背晃 法 视病情选择性使用 。 5 整理手法 患者俯卧位 ，医者用、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐 骨神经分布区施术 3 5分钟，然后擦热患处。 2 ． 2 观察组加用的弹拨 经筋 手法 患者俯卧于治疗床，两腿略外展，暴露两大腿根内侧， 两手放于胸前 ，保持腰部放松。医者左手按于患者腰部压痛 之部位，右手拇指放于患侧约当承扶穴稍内侧处，四指放于 大腿内侧根经筋结聚处，用力弹拨，力度以患者忍受为度。 2 ． 3 时间与疗程 两组每次时间约3 O一 3 5分钟，1日1次，7天为1 个疗 程，疗程之间休息3天，共治疗 3个疗程。 3 结果 3 ． 1 疗效判断标 准参 照疗效标 准 制定如 下疗效标 准 治愈 临床症状 、体征消失或基本消失 ，直腿抬高在 7 0 。 以 上 ，能正常生活及 工作 ；好转 临 床症状 及体征 减轻 ，直 腿抬高在 3 0 。 一7 0 。 ，能从事 轻体 力工作 ；无效 l临床症状 及体征无明显改善 ，直腿抬高在 3 0 。 以下，不能坚持工作。 3 ． 2 治疗结果观察组 5 0例 中，治愈 2 7例 ，好转 1 9例 ， 无效4例，治愈率为5 4 ％，总有效率9 2 ％；对照组 5 0例中， 治愈 1 3 例 ，好转 3 l 例 ，无效 6 例 ，治愈率为 2 6 ％ ，总有效 率 8 8 ％ 。两组总有效率 比较 ，差异无显著性 P 0 ． 0 5 ；但 两组治愈率比较，差异有统计学意义 P 0 ． 0 1 。 4 讨论 中医将 L I D P归属 于 “ 痹 证” 、 “ 腰腿痛 ” 等范畴 ，认 为是筋骨错缝 与瘀 血 阻滞所致 ，推 拿对其具 有较好 的治疗 作用。 医宗金鉴中说 “ 或有筋急而转摇不甚便利，或 有筋纵而运动不甚 自如，或有骨节间微有错落不合缝者 ⋯⋯ 惟宜推拿” ，明确指出推拿是治疗腰痛的重要方法之 一 。现代医学认为，推拿能改善腰椎问盘突出局部组织的 血液循环，提高局部组织痛阈，放松紧张和痉挛的肌肉， 促进损伤组织修复和血肿、水肿吸收，消除创伤性无菌炎 症 ；推拿还可以松解粘 连 ，纠正解剖位置 的微小 异常 ，调 整椎体解剖位置关 系 ，从 而减轻或 消除神经 、血 管的机械 性压迫。现代生物力学研究结果证实 ，推拿手法中的旋 转斜扳手法，可使神经根与突出的椎问盘产生明显的位移， 松动病变部位的上下关节突，纠正椎间小关节紊乱，松解 小关节粘连，恢复关节正常的对合关系，使神经根管内的 容积增大，并改变突出物与硬脊膜神经根之间的空间位置 关系，减轻或解除突出物对硬脊膜和神经根的压迫。因此 观察组单纯采用普通推拿疗法，其治愈率为2 6 ％，总有效 率达 8 8 ％，临床疗效尚能令人满意。 但是 ，从本临床观察可 以看 出，观察组取 得 了比对 照 组更好 的临床疗 效 ，其原 因可能与加用 了弹拨经筋手法 有 关 。事实上 ，在民间尤其是少数 民族地 区广泛流传着通 过 弹拨经筋结聚处 的方 法来治疗类 似 L I D P所致腰 痛的经验。 经筋就是机体筋肉系统的总称，隶属于正经，为十二经脉 在肢体外周 的连属部分 ，即十二经筋 ，为十二经脉 之气聚 结于筋肉、骨骼、关节的体系，具有联缀四肢关节，维络 周身，主司关节运动的作用。经筋病变，多表现为痹痛、 拘挛等运动障碍的病症。从病因病机上看，L I D P属于经筋 病变 。因此治疗上因从经筋论治。 灵枢 · 经筋所记 述的十二经筋病候，主要表现为各条经筋集中一点，“ 其病 当所过者支痛及转筋” ， 表明 “ 疼痛” “ 筋挛” “ 聚结”为 经筋的病理常态。临床常常观察到，从 L I D P患者根部常常 可以触摸到阳性的 “ 筋挛” “ 聚结”灶，本临床观察中的 观察组通过加用 弹拨大腿 内侧根部 的经筋结 聚处 ，可使 紧 张、痉挛的经筋拉长，使经筋放松 。王强虎 认为，分 布在腰部之 筋大 多在大腿周 围有结 聚之处 ，尤其 是足少 阴 经筋 ，向上分 布于脊柱 ，向下结 聚于大腿 内侧根 ；因此在 以大腿 内侧根足少 阴经筋结 聚处为 主施行