火神派真武汤加味治疗咳嗽哮喘医案案例

(1)刘某，年过六旬。病已月余，咳嗽哮喘而多痰。腹胀且痛，不思食，大便秘结20日不更衣，小便赤而长，喜热饮，夜难入寐，精神极弱。六脉沉迟无力，舌苔白腻。查前所服方药，均以清热消食降气为主，且以硝、黄峻剂通下之，仍不能便，其势较危。此系脾肾阳虚，中土失运，痰湿水饮阻逆于肺，清肃不降，致痰喘咳嗽，传导失司，无力输送。加之阳虚则气不化津，无以滋润肠道，致成气虚寒凝之便秘不通。宜扶阳温化主之，拟真武汤加味：

附片100 g，茯苓30 g，白术20 g，杭白芍10 g，干姜30 g，北细辛6 g，五味子5 g。

1剂见效，2剂后喘、咳去十之六七，3剂照原方去杭芍，服后痰喘咳嗽若失，略进饮食。第三日以四逆汤加茯苓、上肉桂、砂仁、北黄芪：附片100 g，干姜、茯苓各50 g，砂仁、上肉桂各10 g(研末，泡水兑入)，北黄芪60 g。

上方服1剂后，是晚便意迫肛，解出干结黑色粪便半痰盂许，腹中顿觉舒缓。然因年老气虚，解便时用力过盛，旋即昏晕不省人事。急诊之，气短欲绝，脉沉迟无力，但见白苔已退，唇舌已转红润，此乃气虚下陷之故。当即以煎好之汤药喂服，俄顷人事已省，脉转有神。原方连服3剂，食增神健，咳喘不作，二便通达。(吴佩衡治案)

点评：此证咳喘而兼便秘，用真武汤加姜辛五味，自是仲景成法。唯虽见便秘“20日不更衣”，仍未予硝黄攻下，是因其属寒凝便结，故予大剂姜附温通化结，治病求本，1剂而“解出干结黑色粪便半痰盂许，腹中顿觉舒缓”。确显火神心法。

(2)安某，女，54岁。1966年因受风寒，咳嗽迁延12年。每年入秋则发，冬季加剧，甚则不能平卧，某医院诊断为慢性支气管炎。1978年8月初诊：阵发性剧咳，痰清稀量多，头晕心累，气短，昼夜不能平卧。畏寒恶风，面足水肿，脸色萎黄。舌质淡暗有瘀斑，舌体胖嫩而边缘多齿痕，苔白滑，根部厚腻。

辨为少阴阳虚水泛，寒痰阻肺咳嗽，法宜温阳化气行水，以真武汤加减：

制附片60g(久煎)，茯苓24g，生姜30g，白术20g，桂枝10g。

上方连服6剂，咳嗽明显好转，痰亦减少过半，呼吸较前通畅，渐能平卧。

颜面已不觉肿，舌质稍转红润，厚腻苔减。多年之患，已获初效。宜守原法，以干姜易生姜，加强温中补脾之效。

三诊：上方续服6剂，诸症显著减轻。尚有轻微咳嗽，清痰少许。舌质转为淡红，乌暗瘀斑与白腻苔渐退，舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短，心累，病有从阴出阳之势，须适应转机，通阳和中，燥湿涤饮，以苓桂术甘汤加味缓缓服之：茯苓20g，桂枝10g，白术20g，法半夏15g，生姜20g，甘草3g。服12剂后，诸症基本痊愈。入冬以来再未重犯。(范中林治案)原按：患者每年秋冬外感，咳必复发，神疲身倦，恶寒肢冷，气短倚息难卧，面色晦滞，舌质暗淡无华，皆肾阳衰微之明证。肾为水脏，肾中真阳衰微不能化气，则水饮内停；水寒之气上泛，则头眩、心累；水气停于胸肺，则咳嗽不已，痰涎清稀量多，气短难卧；水气溢于肌表，故面足水肿沉重。舌质胖嫩，兼有齿印与瘀斑，舌苔白而厚腻，皆为水泛寒凝之象。同时年逾半百，阳虚益甚。多年前，初感寒邪病咳，正气未衰，逐风寒之邪从外而解，或可速愈；今则迥然不同，断不可舍本求标。综上所述，此属少阴肾阳衰微，水寒射肺，故投以温阳散寒、化气行水之真武汤，以芍药易桂枝者，加速温经散寒，化气行水之功。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。

点评：此证用真武汤，并未按仲景成法加姜辛五味化痰，是因为阳虚水盛为本，痰湿为标，兼以年逾半百，阳虚益甚，故从扶阳着眼，“断不可舍本求标”，“不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平”。确是扶阳高手。

(3)吴某，58岁。十数年前病寒，误用凉药，几至危殆，得团弘春医生温剂而愈。致遗中寒痰饮，咳喘胀满不能卧之证，数年一发，例用温肺汤加附子而平。己酉仲秋，不由外感而咳嗽，因素有痔血之病，乃追怨弘春之热药，恶姜附如仇。延至初冬则虚寒毕露，右尺脉全无，反真阳外越，两足发热，夜置被外，面赤咳喘，右肋气冲，不能着枕而卧，乃寒水上逆，水蛊之机。暗加附子，以茯苓为君，附子、炮姜、半夏为臣，芍药为佐，用真武汤之意，日投2剂。

将一月，咳止胀消，反恶寒足冷。彼方知本体虚寒，遂加人参、白术，冬至后阳回足温。药不易方，至立春尺脉略出半部，春分后始得满部，而痔血亦愈。芍药加多，必致溏泻。病时谤议汹汹，唯病人不为所惑，必不易医。右尺半年无脉，姜附药200余剂方起于床，可谓沉寒痼冷矣。(郑素圃治案)点评：此案右尺脉全无，乃肾阳不足之辨证眼目。是知真阳外越，上浮则面赤，下泄则足热；右肋气冲，不能着枕而卧，乃寒水上逆之象，皆由阳虚衍生而发。