附子理中丸治疗寒湿腹泻典型案例

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饮食不洁是引起腹泻的常见原因，饮食不洁也分好几种，比如饮食过量，宿食阻滞肠道，出现泻下臭秽；过食寒凉，寒湿困脾，出现腹泻水样便；又或是误食不洁之物，运化失常，出现上吐下泻。平常管不住嘴，过食肥甘厚味常常引起腹痛腹泻，一部分能自行好转，一部分腹泻不能自止，脾胃愈虚，长此以往，变成慢性腹泻。临床常常遇见因吃坏肚子腹泻不止的病人。比如前不久就有一位贪食寒凉引起腹泻不止的典型患者。

患者是青年男性，因喝冰啤酒引起腹泻1月余，输液一周未见好转，腹泻水样便，腹胀，口淡无味，身体困重，神疲乏力，舌质淡，舌苔白腻，脉弦紧。此为典型寒湿困脾，脾阳不振之症，予附子理中丸加减温中健脾，散寒祛湿，干姜24g，炮附子24g（先煎）温中散寒；生苍术30g，焦白术30g，茯苓30g，薏苡仁30g健脾燥湿；姜厚朴15g，陈皮15g行气消胀；藿香12g，佩兰12g，神曲15g，生姜5片，大枣10枚醒脾化湿，消食健脾；党参30g补气健脾；炙甘草24g缓急调诸药。7副药后回访，病人腹泻已止，大便成型，稍有腹胀，神疲身困明显改善，稍变方继续调理1周。

饮食不洁出现腹泻并不能一味止泻，腹泻病人问病史尤为重要。像这位患者喝冰啤酒引起腹泻水样便，明显有“寒”的病机，腹胀，身困，口淡无味，舌苔白腻均是寒湿困脾，脾胃气机阻滞，运化失常的表现。所以治疗以温阳散寒，健脾燥湿为主。但有时候腹泻是机体自我保护的一种方式，医圣张仲景就提到过这种腹泻，“...至七八日，暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”，这种腹泻就是去腐秽排毒的方式。比如吃坏肚子，治疗应该先解毒通便，可用大黄甘草汤，再健脾胃，可用参苓白术散。如果是暴饮暴食，宿食停滞，就该以消食和胃为主，可用保和丸。