国医大师系列——邓铁涛:巧用王不留行与两头尖

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第105期

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导读

邓铁涛教授精于辨证,善于用药,在长达70余年的临床实践中,积累了丰富的用药经验。同时,邓教授善用草药,既体现在方剂以及药物的配对中,更多地反映在他对于单味药物的灵活应用上。

今天我们来讲一讲王不留行两头尖

一、王不留行

王不留行始载于《神农本草经》,列入上品,主金疮,止血逐痛,出刺,除风痹内寒。历代本草均有收载,但所述品种,常不一致。别名留行子、奶米、麦蓝菜(麦蓝菜之名,见于《救荒本草》)。

本品苦泻宣通,入血分而功专通利,行而不止,走而不守,故有活血通经,催生下乳,消肿止痛,利尿通淋之功。主治血瘀经闭、痛经、难产;产后乳汁不下、乳痈肿痛;热淋、血淋、石淋等证,外用治乳痈肿痛。

是特别对治疗胆结石症、前列腺炎、前列腺肥大等症颇有疗效。据化学分析,本品含皂苷,并有生物碱及香豆素类化合物反应。据药理研究,除去钾质的水煎剂对大白鼠子宫有明显的兴奋作用,醇浸液的作用更强,水浸膏制成片剂内服,对通乳及子宫复旧有明显效果。

【应用特色】

王不留行是临床常用下乳的重要药,治乳汁不通,常与穿山甲、通草、猪蹄等

“妇人服了乳长流之语,可见其性行而不住也”。同用,李时珍谓:“王不留行能走血分,乃阳明冲任之药,俗有'穿山甲,王不留’。

王不留行以善于行血知名“虽有王命不能留其行”,所以叫“王不留行”,行血通经之力较大。《本草新编》有:“王不留行,其性甚急,下行而不上行者也。凡病巡而上冲者用之可降,故可恃之以作臣使之用也。

但其性过速,宜暂而不宜久,又不可不知也。或问:王不留行之可下乳,是亦可上行之物也。不知乳不能下而下之,毕竟是下行,而非上行也。上中焦有可下者,皆可下通,非止行于下焦而不行于上焦也。”邓教授常用之治疗闭经、月经愆期未至、月经不调。临床中邓教授常与晚蚕沙、益母草配伍同用,升降协调,活血通经之力益增。

本品还能利尿通淋,用于治疗尿路结石、前列腺炎、前列腺肥大等症。《本草述》谓:“王不留行,据其得名,似走而不守,其行血当与天名精同也。然细绎诸《本草》主治,觉有稍异,即《日华子》主血经不匀及《别录》难产二说,则应是和血而活之,与行血有殊,试观方书治畜血,乃多用杜牛膝,而是物专动于诸淋,更可明其散滞以活血,非以溃决为事者也。

但此味应人肝,肝固血脏,更司小水,故治淋不可少,且风脏即血脏,绎甄权治风毒、通血脉二语,乃见此味于厥阴尤切。”邓教授经验,王不留行与两头尖伍用,辛开苦降,通行之力益甚,活血祛湿消肿之功倍增,治前列腺肥大、前列腺炎等效佳。

另外,王不留行行血通经效用明显,因此血虚者、崩漏失血者慎用,孕妇、月经过多者、小便带血者而无滞涩疼痛者,均应忌用。此外,由于动物实验表明王不留行有抗早孕作用,故拟孕育者亦忌用本品。

二,两头尖

两头尖辛热行散,具有祛风利湿、消肿止痹的功效。《品汇精要》指出本品可以:“疗风及腰腿湿痹痛。”在中医学中具有较为广泛的应用。《本草原始》上有:“风湿邪气,痈肿金疮,四肢拘挛,骨节疼痛,多入膏药中用。”根据临床报道广泛用于风湿性关节炎、癌症、痹证、腰腿疼痛的治疗。

【应用特色】

邓教授常用两头尖与王不留行伍用,辛开苦降,通行之力益甚,活血祛湿消肿之功倍增。治前列腺肥大、前列腺炎等(详见本书对药章节)。

【验案举例】

陈某,男,17岁,柬埔寨金边市人,因梦遗3年余,症状加重伴发热、咳嗽咯痰4天,于2003年7月23日人院。患者自1999年始出现梦遗,每二三天1次;

2000年始伴有头晕乏力,精神不集中;于2003年6月7日在广州中医药大学-附院门诊求治,予以补肾止遗等治疗后,症状反加重。诊见:倦怠乏力,怕冷,时有咳嗽,咯痰量少,质黏,色黄,口干口苦,少寐多梦,梦则遗精,纳眠差,腰酸软,二便调,舌质红。苔薄黄,脉浮滑。患者否认其他病史。查体:体温37.5℃,咽充血(+),中医治以清热解毒,疏风解表为法。

处方

黄连、当归各9g,生地黄54g, 酸枣仁、党参、莲子各15g,茯神20g,远志、甘草各6g,天冬10g,石菖蒲12g,

龙骨(先煎)30g。静脉滴注鱼腥草注射液、穿琥宁注射液以清热化痰,口服七叶神安片、养心安神口服液以安神。

7月31日邓铁涛教授查房后认为:患者面色暗,黑眼圈,是长期患病脾肾不足的表现,舌质暗淡、苔白根部厚浊,乃痰湿,虚中有实,下焦湿热之证,左脉涩乃血瘀,寸脉弱则脾气不足;左脉弦浮,兼有咳嗽,是表邪未净,虚实错杂;患者胃纳差,与前用补阴致败胃及脾失健运有关;

而患者遗精,腰膝酸软,双下肢乏力,小便稍急,每晚夜尿2~3次,为肾虚表现,但尺脉不弱,经补肾治疗后遗精症状加重,且患者肛门有下坠感,考虑到与前列腺炎,即下焦湿浊有关,也是引起遗精长期不解的原因之一。

患者久病,不可能短期治愈,如治疗后面色有光泽则为有效:表里同病,不能专治肾,且伴胃纳差、神倦乏力,是后天之本虚弱,应先治脾,健脾不碍邪,方用补中益气汤加减,该方又可治虚人外感,以清其未尽之邪,再以桂枝茯苓丸加减以治其本。

补中益气汤处方:柴胡、升麻、扁豆花、当归各10g,党参、黄芪、薏苡仁各15g,白术20g,甘草5g,陈皮3g。桂枝茯苓丸处方:桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、扁豆花、牡丹皮各10g,王不留行15g,两头尖12g,五爪龙、桑寄生各30g,白术20g

8月7日邓教授再诊:7天未见梦遗,睡眠及面色改善,继续守桂枝茯苓丸加减及补中益气汤加减治疗,交替服用,服药1个月以巩固疗效。患者遂携方药返回柬埔寨。

文章摘自邓铁涛用药心得十讲

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