国医大师系列——邓铁涛：巧用王不留行与两头尖
第105期
每天一期，弘扬中医
导读
邓铁涛教授精于辨证，善于用药，在长达70余年的临床实践中，积累了丰富的用药经验。同时，邓教授善用草药，既体现在方剂以及药物的配对中，更多地反映在他对于单味药物的灵活应用上。
今天我们来讲一讲王不留行和两头尖
一、王不留行
王不留行始载于《神农本草经》，列入上品，主金疮，止血逐痛，出刺，除风痹内寒。历代本草均有收载，但所述品种，常不一致。别名留行子、奶米、麦蓝菜(麦蓝菜之名，见于《救荒本草》)。
本品苦泻宣通，入血分而功专通利，行而不止，走而不守，故有活血通经，催生下乳，消肿止痛，利尿通淋之功。主治血瘀经闭、痛经、难产;产后乳汁不下、乳痈肿痛;热淋、血淋、石淋等证，外用治乳痈肿痛。
是特别对治疗胆结石症、前列腺炎、前列腺肥大等症颇有疗效。据化学分析，本品含皂苷，并有生物碱及香豆素类化合物反应。据药理研究，除去钾质的水煎剂对大白鼠子宫有明显的兴奋作用，醇浸液的作用更强，水浸膏制成片剂内服，对通乳及子宫复旧有明显效果。
【应用特色】
王不留行是临床常用下乳的重要药，治乳汁不通，常与穿山甲、通草、猪蹄等
“妇人服了乳长流之语，可见其性行而不住也”。同用，李时珍谓:“王不留行能走血分，乃阳明冲任之药，俗有'穿山甲，王不留’。
王不留行以善于行血知名“虽有王命不能留其行”，所以叫“王不留行”，行血通经之力较大。《本草新编》有:“王不留行，其性甚急，下行而不上行者也。凡病巡而上冲者用之可降，故可恃之以作臣使之用也。
但其性过速，宜暂而不宜久，又不可不知也。或问:王不留行之可下乳，是亦可上行之物也。不知乳不能下而下之，毕竟是下行，而非上行也。上中焦有可下者，皆可下通，非止行于下焦而不行于上焦也。”邓教授常用之治疗闭经、月经愆期未至、月经不调。临床中邓教授常与晚蚕沙、益母草配伍同用，升降协调，活血通经之力益增。
本品还能利尿通淋，用于治疗尿路结石、前列腺炎、前列腺肥大等症。《本草述》谓:“王不留行，据其得名，似走而不守，其行血当与天名精同也。然细绎诸《本草》主治，觉有稍异，即《日华子》主血经不匀及《别录》难产二说，则应是和血而活之，与行血有殊，试观方书治畜血，乃多用杜牛膝，而是物专动于诸淋，更可明其散滞以活血，非以溃决为事者也。
但此味应人肝，肝固血脏，更司小水，故治淋不可少，且风脏即血脏，绎甄权治风毒、通血脉二语，乃见此味于厥阴尤切。”邓教授经验，王不留行与两头尖伍用，辛开苦降，通行之力益甚，活血祛湿消肿之功倍增，治前列腺肥大、前列腺炎等效佳。
另外，王不留行行血通经效用明显，因此血虚者、崩漏失血者慎用，孕妇、月经过多者、小便带血者而无滞涩疼痛者，均应忌用。此外，由于动物实验表明王不留行有抗早孕作用，故拟孕育者亦忌用本品。
二，两头尖
两头尖辛热行散，具有祛风利湿、消肿止痹的功效。《品汇精要》指出本品可以:“疗风及腰腿湿痹痛。”在中医学中具有较为广泛的应用。《本草原始》上有:“风湿邪气，痈肿金疮，四肢拘挛，骨节疼痛，多入膏药中用。”根据临床报道广泛用于风湿性关节炎、癌症、痹证、腰腿疼痛的治疗。
【应用特色】
邓教授常用两头尖与王不留行伍用，辛开苦降，通行之力益甚，活血祛湿消肿之功倍增。治前列腺肥大、前列腺炎等(详见本书对药章节)。
【验案举例】
陈某，男，17岁，柬埔寨金边市人，因梦遗3年余，症状加重伴发热、咳嗽咯痰4天，于2003年7月23日人院。患者自1999年始出现梦遗，每二三天1次;
2000年始伴有头晕乏力，精神不集中;于2003年6月7日在广州中医药大学-附院门诊求治，予以补肾止遗等治疗后，症状反加重。诊见:倦怠乏力，怕冷，时有咳嗽，咯痰量少，质黏，色黄，口干口苦，少寐多梦，梦则遗精，纳眠差，腰酸软，二便调，舌质红。苔薄黄，脉浮滑。患者否认其他病史。查体:体温37.5℃，咽充血(+)，中医治以清热解毒，疏风解表为法。
处方
黄连、当归各9g，生地黄54g, 酸枣仁、党参、莲子各15g，茯神20g，远志、甘草各6g，天冬10g，石菖蒲12g，
龙骨(先煎）30g。静脉滴注鱼腥草注射液、穿琥宁注射液以清热化痰，口服七叶神安片、养心安神口服液以安神。
7月31日邓铁涛教授查房后认为:患者面色暗，黑眼圈，是长期患病脾肾不足的表现，舌质暗淡、苔白根部厚浊，乃痰湿，虚中有实，下焦湿热之证，左脉涩乃血瘀，寸脉弱则脾气不足;左脉弦浮，兼有咳嗽，是表邪未净，虚实错杂;患者胃纳差，与前用补阴致败胃及脾失健运有关;
而患者遗精，腰膝酸软，双下肢乏力，小便稍急，每晚夜尿2~3次，为肾虚表现，但尺脉不弱，经补肾治疗后遗精症状加重，且患者肛门有下坠感，考虑到与前列腺炎，即下焦湿浊有关，也是引起遗精长期不解的原因之一。
患者久病，不可能短期治愈，如治疗后面色有光泽则为有效:表里同病，不能专治肾，且伴胃纳差、神倦乏力，是后天之本虚弱，应先治脾，健脾不碍邪，方用补中益气汤加减，该方又可治虚人外感，以清其未尽之邪，再以桂枝茯苓丸加减以治其本。
补中益气汤处方:柴胡、升麻、扁豆花、当归各10g，党参、黄芪、薏苡仁各15g，白术20g，甘草5g，陈皮3g。桂枝茯苓丸处方:桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、扁豆花、牡丹皮各10g，王不留行15g，两头尖12g，五爪龙、桑寄生各30g，白术20g
8月7日邓教授再诊:7天未见梦遗，睡眠及面色改善，继续守桂枝茯苓丸加减及补中益气汤加减治疗，交替服用，服药1个月以巩固疗效。患者遂携方药返回柬埔寨。
文章摘自邓铁涛用药心得十讲