手心皲裂 | 常见的舌像大格局解析

图片来源：草香庐

当时也是先问诊，然后主要通过舌像的判断去治疗，但是现在看当时的处方有很多欠妥之处。下面这张图是一诊时患者的症状及处方。这张方子主要是大柴胡汤+当归四逆汤。从症状上看很容易使用这两个方子，这个当归四逆汤经常用来治疗冻疮。这个治疗烧烫伤的京万红软膏有必要提一句，治疗伤口久不收口效果非常好，尤其是那种滋水淋漓的溃疡口几天就能愈合（小时候的亲身体会，得了口角疮）。

下面这张是二诊时患者的症状及处方，主要用了小柴胡汤+当归四逆散+四妙勇安汤，考虑患者体内瘀热阴亏，又加了清热养阴的药。

这次重点说一下舌像格局的问题，对上面的处方细节不做具体分析。我之前用的是胡老一派的六经辨证，处方也主要是根据六经辨证开出来的。现在又改学了一气周流，对舌像比较重视，下面就来看一下这个患者的舌像。

一气周流，土枢四象，中土之气非常重要，我一般先看中土有没有问题。中气不足的话，一般会出现齿痕舌，舌中间有凹陷，舌体胖大散漫，他这些都没有，说明中气还行；或者还有一种可能就是浊气太重，掩盖了中气虚的本质。他的舌苔厚厚一层，好像糊上了一层浆糊，密不透风，这是痰浊比较重的表现，需要运中土化痰浊。这个治疗痰浊最好的方法是通大便给邪气以出路再结合健脾化痰（个人体会），以放生的心态去对待邪气，并且去化痰去感化它，因为所谓的痰浊水湿也不过是正气的变现，不要和它硬刚。

再来看金木之气，木气左升，金气右降，实则升降一体，金木同调，我多从气血有无郁结来考虑（这块不太好解释）。郁结的最突出的表现就是不均匀，一气周流通畅无阻，走到哪里都是均匀一致的，不会出现过多过少的情况。就像水渠被石头堵住了，肯定一边水多，一边水少。不均匀在舌像上的表现，比如舌面凹凸不平，舌面有凹槽甚至裂缝，舌头不对称，有芒刺，瘀点瘀斑等，这都舌质上的问题，是有形的郁结；另外像舌苔分布不均，两侧有唾液线等多为无形的气郁。

此外舌头发硬紧滞，比较暗淡也是有形郁结的体现，气血能流通舌头才会灵活柔软。这个病人舌头就有些发紧，相对来说比较硬，比较呆板，舌苔也分布不均匀，气血层面都有郁结。

最后看一下水火之气。火气为病：这个人舌尖附近相对其他地方偏红一些，不是特别明显，还是有些郁火。他中焦不通，上焦气降不下来，就出现胸闷、口干口苦。水气为病：一般舌根部会有凹陷，或者舌体比较瘦薄是肾阴不足的外现。舌根部舌苔比较厚，则是肾阳不足，不能蒸腾气化，水湿痰浊停聚所致。另外肾阳心火不足，舌头也发暗，郁结重也发暗，一虚一郁并不矛盾。这个病人舌像特征自然就知道了。

上面这张图就是一诊治疗之后的舌像。舌苔没那么厚了，浊气化开了，但舌体感觉反而胖大了，中土气虚的本质开始显露出来。而且看他的舌头颜色还是偏于黯淡，还得继续去破郁结，同时要注意顾护中气。所以说现在看来我上面开的方子中有很多欠妥之处，但主要还是从中土入手，脾主四肢，手心开裂与中土郁结密切相关。

《四圣心源》中讲到；“方见上热，必知下寒”。中土堵上了，气降不下来郁在上面，上面就出现热（上一篇文章三个医案都是这个情况），下面就出现寒（比如宫寒不孕、长期痛经你去调脾胃让气降下去小腹回暖就能解决很大问题）。这种中土郁堵，上热下寒的舌像非常常见，下面放个典型的舌像看一下：

图片来源：李玉宾老师讲四圣心源

看这张图，舌体胖大堵的满嘴都是，这是中土不能固守的表现，当然也存在肾虚不能封藏的因素。齿痕舌、舌中央凹陷，且很厚的白腻苔，都说明中土虚，浊气重；而舌尖偏红有芒刺是上热的表现，舌根则是很厚的舌苔，肾水也比较寒，舌根部还没凹陷，说明这个肾阴伤的还不是很重。当然舌头这么黯，这么僵硬肯定也有郁结，但主要还是中土的问题。如果去摸一下患者腹部，我觉得应该会有很多僵硬的肌肉条索，如果配合粗针斜刺解结，再结合中指的微络刺血（以后再讲）应该会有更好的效果。

感觉一气周流这个体系，能很好的把针药结合起来，用一个思路，两种手段去解决问题，如果对脉诊没有很好的把握，可以把舌诊当做主要的诊断方法。

文末絮叨几句，还是推荐大家针药并用，针药两者各有优劣。就举个简单的例子，表邪可以从汗走，里邪可以从大便走，半表半里之邪有没有出路呢？也有，可以从阴道走，从胆走(如益母草活血调经，金钱草利胆退黄)。但是半表半里这个出路还是太小，如果你学会了针灸，有时候在阳陵泉、肋弓下找到一些瘀络去刺血会有非常好的效果，这也是开出路。另外调经筋也好，调气也好，都可以看做是给邪气开出路，你把针扎在上面，针柄就往外冒寒气冒湿气，这不也是给邪气以出路吗。甚至对于针灸来说，身体能扎的任何地方都有可能开出路。并且有些顽固的疾病也需要刺血和调经筋。