治疗一例咽喉疼痛案

治疗一例咽喉疼痛案

（作者：韦安理2021-9-11）

一位朋友诉有咽喉不舒服，其他症状有:脉无力，头痛，胸胁胀痛，大便干，小便黄，嗓子痛，食凉不适，精神不好，身累，月经推迟，舌体胖大，舌红，有牙齿印，等等。

2021年8月30日问诊，辨为厥阴阳明合病，处方:“柴胡桂枝干姜汤 白虎加人参汤 黄芪、桔梗、马勃”。

方子组成:(20210830)柴胡25克，黄芩10克，桂枝15克，生姜15克，天花粉30克，生牡蛎30克，炙甘草10克，白芍15克，桔梗15克，马勃10克，生石膏50克，知母10克，党参15克，怀山药30克，黄芪50克。三剂，水煎服。

服药反馈:9月10日回访，患者称病已经好了。

辨证要点:

(1)“脉无力”，这是虚证，在三阴病中找方子。

(2)“胸胁胀痛”，这是柴胡剂。“头痛”，是有表证。再加上“乏力、身累”，选柴胡桂枝干姜汤。因为患者大便干，故不用干姜，用生姜。

《伤寒论》第147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

(3)“大便干，小便黄，舌苔红”，是阳明里热，选白虎加人参汤清阳明里实热，方中粳米用山药来代替，这是大医张锡纯的经验。

《伤寒论》第168条:“伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里。表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”

第169条:“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”

第170条:“伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”

【白虎加人参汤】知母六两，石膏一斤，碎，甘草二两，粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

(4)舌边牙齿印明显，是气虚的表现，加黄芪补气。咽痛，加桔梗、马勃。

黄芪：甘，微温；归脾、肺经;具有益卫固表，补气升阳，托毒生肌，利水消肿的功效;用于气虚乏力、食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，自汗盗汗，血虚萎黄，阴疽漫肿，气虚水肿，内热消渴。