「运动康复」这该死的“肩周炎”

肩关节周围炎

（scapulohumeral periarthritis）

【别名】frozen shoulder；periarthritis of shoulder；冻肩；冻结肩；杜普累氏综合征；杜普累综合征；肩关节周炎；肩周炎；五十肩；粘连性肩关节炎。

定义：以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

临床分期

原发性冻结肩分期治疗要点

Depalma(1983)将冻结肩病理过程分为三期

1.凝结期

此期病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。以后随着病变程度加剧，进入冻结期。

2.冻结期

此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。

3.解冻期

经 7～12 个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。

Depalma 在 1例 15 年前患双侧冻结肩而自愈病人，尸体解剖中发现两侧肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或坏死是冻结肩病因。

发病年龄及症状

发病年龄大多40岁以上，女性较男性发病率略高，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为冻结肩或五十肩。本病如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动：

1.肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，之后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，肩痛昼轻夜重为一大特点。

2.怕冷、有压痛：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹风；多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

3.肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。

4.肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。

预防要点

1.要保暖防寒：受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，患者应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时处理，切忌拖延不治疗。

2.加强肌肉锻炼：加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多。所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。

肩周炎居家恢复活动

对于肩周炎的患者来说，肩关节的活动度训练非常重要，可以帮助患者恢复肩膀的活动，也避免关节的僵硬。进行肩关节牵伸锻炼的时候，一定要慢，要轻柔，在关节的活动末端做几秒的停留，然后慢慢松开，再重复这些牵伸动作。要避免在牵伸时有疼痛的感觉。（请在有经验的治疗师指导下进行）

①向尾端滑动

坐在床边或凳子上，患侧手指抓牢床缘或凳子的边缘，身体像健侧倾斜，可以使患侧的肱骨向尾端滑动，停留5-10秒。

②向前滑动

患者仰卧，用双侧肘关节支撑，身体放松，使身体的重量落于双侧肘关节之间，可以使肱骨向前滑动，停留5-10秒。

③向后滑动

患者俯卧，双肘支撑，身体放松，使身体的重量落于双侧肘关节之间，可以使肱骨向后滑动，停留5-10秒。

④钟摆运动

患者弯腰接近90°，健侧手扶持床沿或者椅背，依靠身体前后左右摆动的惯性，让肩膀放松自然下垂跟着摆动，每次做2-3分钟。

⑤桌面手臂滑动

患者坐在桌边，患侧的手臂放松放在桌面，手和桌面可以垫些容易滑动的布，自然弯腰，把手贴着桌面被动往前滑动，终末端停留5-10秒，然后手臂随着身体缓慢回来。

⑥仰卧位外旋牵伸

患者仰卧，患侧肘关节紧贴身体屈曲90°，健手用拐杖或者木棍帮助患手做外旋的牵伸，维持5-10秒，缓慢的放松回来。

⑦水平内收牵伸

患者用健侧手托住患侧的肘关节，轻柔的牵伸，终末端停留5-10秒，然后放松缓慢回来。

⑧站立外旋牵伸

患者站立在门边或者拉着扶手，患侧屈肘90°贴紧身体，然后身体绕着患侧的肩膀做旋转，终末端停留5-10秒，然后放松缓慢回来。

⑨墙角外旋牵伸

患者面对墙角站立，双手放松放在两侧墙面，然后慢慢的让自己的身体靠近墙角，在肩关节处有被牵伸的感觉，终末端维持15-20秒，然后放松缓慢回来。

⑩改善内旋的牵伸

患者侧卧位，肩膀侧向前伸屈肘，然后好手帮忙逐渐将患手慢慢贴向床面，终末端停留10-15秒，然后放松缓慢回来。

注意事项：

1.急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。

2.慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼(上方10个动作）和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。

TIPS：

识别运动损伤尤其有助于优化肩部的正常生物力学，分类如下：

1、在所有方向上均存在被动和主动活动度缺失，最常见于关节囊模式。

2、朝着活动受限方向运动疼痛增加。

3、肩部外展和屈曲时肱骨过度向上滑动。

4、手臂过头时肩峰远端盂肱关节间隙减小。

5、代偿运动：过度肩胛运动。

6、肌肉募集损伤：对三角肌的支配超过肩袖；对上斜方肌的支配超过下斜方肌。

7、肌力损伤：肩袖肌力下降。

《肩关节物理治疗》

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