小儿病毒性肺炎...射干麻黄汤...寒饮...蒲辅周
7.寒饮病毒肺炎射干麻黄汤
射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏。
学习和运用体会
方载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，其适应证为：“咳而上气，喉中水鸣声。”以方测证，当属寒饮咳喘。桂枝汤加厚朴杏子汤，方载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，用于：①“喘家作”（18条），系宿有气喘病，复发又罹患太阳中风；②“太阳病，下之微喘者，表未解故也”（43条），为营卫失和、肺气失宣。蒲老临证，尝以“有是证，用是方”和“药为病设，不可妄投”。一般认为，腺病毒肺炎属中医急性热病即温病范畴。但通过对120例该病临床经验总结，蒲老发现部分患者属外寒内饮型，未囿于现代医学病名，迭遣温法经方治之，屡奏奇功。
病例：谢某，男，8个半月，1961年4月21日初诊。已咳嗽2周，高热4天住某医院。体温39℃，脉搏104次/分，发育营养中等。两肺呼吸音粗糙，散在中小水泡音。血常规：白细胞11.5×109/升，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.41，单核细胞0.01，尿蛋白++。咽拭子培养出黄金色葡萄糖球菌，凝固酶试验（+），少数铜绿假单胞菌。药敏试验：对各种抗生素均为阴性。咽拭子分离出Ⅲ型腺病毒，补体结合试验效价1.32倍。X线胸部透视：左上肺有片状阴影。诊断：腺病毒肺炎。患儿入院前两周咳嗽多痰，第10日突然高热不退，伴呕吐痰、奶，神迷时烦，纳差，便黄黏稠，日1~2次。入院后迭进桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散及竹叶石膏汤等均未奏效，遂请蒲老会诊。刻诊：体温38～39℃，无汗呕吐，下利日10余次，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。蒲老断为表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏。法予辛温开闭，涤痰化饮。射干麻黄汤加减：射干2.1克，麻黄、细辛各1.5克，五味子30粒，干姜0.9克，紫菀2.5克，法半夏3克，大枣4枚。服2剂后体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，面色渐荣，手足心润，胸腹满除，下利亦减，舌质红苔少，脉缓。显示郁闭已开，肺气未复。治宜益气养阴，化痰止咳。生脉散加味：沙参6克，麦冬、法半夏各3克，五味子20粒，紫菀2.5克，枇杷叶9克，生姜2片，大枣2枚。2剂后咳止，一切正常，观察4天痊愈出院。
本案高热咳喘，迭投寒凉病不解。详析病机，病发暮春，虽高热但无汗，面色苍白，喘满不渴，咽间痰阻，断为外寒内饮，遂以射干麻黄汤温肺开闭，涤痰化饮。方中麻黄、细辛、干姜祛寒邪、化痰饮；款冬花、紫菀、温肺豁痰止咳；射干利咽消痰；五味子敛肺气，与麻黄、细辛、干姜相反相成；半夏燥痰止咳降逆，盖药证相符，两剂即闭开热退，痰减饮蠲，可谓淋漓快捷。复以生脉散加味，益气养阴、化痰止咳而告痊。从是观之，只要辨证准确，立法遣方精当，加减深得要领，药少量轻，亦可起大证。