痔疮...肛瘘...惯用4方...张代钊

5.痔瘘惯用方

（1）湿热。银连翘黄柏汤：金银花、连翘各15克，黄柏、赤芍、槐角各10克，车前草15克，陈皮、甘草各6克。水煎服。多见于肛瘘的早期或肛瘘反复发作的急性感染期。症见肛周局部色红肿胀、发热疼痛、脓水黄稠。全身伴恶寒发热、口渴、舌苔黄腻，脉象弦数或滑数。有偏热、偏湿的不同。治宜清热祛湿。恶寒发热加荆芥、防风各6克；热毒盛加黄芩、黄连、栀子各10克；大便秘结加大黄（后下）、芒硝（冲）各10克；肿甚流水加薏苡仁、茯苓各15克，泽泻、木通、滑石各10克；疼痛加元胡、乌药、川芎各10克。

（2）气血虚型。参芪归术汤：太子参、黄芪各15克，当归10克，白术15克，茯苓10克，马齿苋30克，地榆15克，炒酸枣仁10克，陈皮10克，甘草6克。肺虚者加沙参、麦冬各10克；脾虚者重用参、术、芪加薏苡仁、山药、白扁豆各20克；热盛肿痛加金银花30克，黄柏10克；心悸气短加服补心丹或柏子养心丸。多见于久病体虚、年老体弱或久治不愈，气血虚弱者。术后炎症已消，创面肉芽生长缓慢，体虚无力者，症见肛肠局部红、肿、热、痛均较湿证热证型轻，脓液黄而不稠，皮色紫暗不鲜，肿而不高，溃脓后淋漓不断，伴精神困倦，面色萎黄或苍白，纳差，舌质淡，脉沉细无力。治宜益气养血。

（3）肝肾阴虚。青蒿鳖地知柴汤：青蒿10克，鳖甲15克，细生地12克，知母6克，丹皮9克，银柴胡、胡黄连各10克，秦艽9克，地骨皮、炙甘草各10克。用于久病体虚，或阴液亏损而生内热者。症见局部漫肿平塌、溃流稀脓、不热不痛或微热隐痛、肉芽不鲜等，伴体弱瘦、面色潮红、低热盗汗，舌质红无苔，脉细数。治宜滋阴清热。盗汗加浮小麦15克，牡蛎20克；咳嗽痰中带血加沙参、贝母、百部各10克，白及、阿胶各15克。

学习和运用体会

中药内服应根据肛瘘的发展变化情况进行辨证施治。以上三型可单独出现或相互兼见。一般可减轻症状，控制发展，或用于暂时不能接受手术的病例，但往往不能彻底治愈。

（4）中药外洗方

痔瘘外洗通用方：当归、苏木、红花各15克，荆芥、防风各12克，马齿苋30克，黄柏20克，苦参、芒硝各30克，甘草10克。若痒甚加川椒15克，蛇床子20克。用法：水煎坐浴，每日1～2次，每次20～30分钟。

祛毒汤：瓦松、马齿苋、甘草各15克，五倍子、川椒、防风、苍术、枳壳、侧柏各9克，葱白、朴硝各30克，熏洗。

葱硝汤：芒硝50克，大葱100克，加水2500毫升，煎至2000毫升，外洗坐浴，每日2次。

学习和运用体会

当归、红花、苏木活血消肿、排脓止痛；荆芥、防风发表祛风、胜湿止痛；马齿苋、黄柏、苦参清热解毒，疗痈消肿；芒硝泻火、润燥、软坚；甘草清热解毒，调和诸药，缓急止痛；川椒散风邪，通血脉；蛇床子祛风除湿止痒。总之，以上三方均具有清热解毒、活血消肿、润燥软坚、排脓止痛之功效，洗浴痔瘘，临床应用十分有效。也可在术后伤面部分或大部愈合时选痔瘘外洗通用方或葱硝汤洗浴患处以加速伤面愈合，软化瘢痕，避免狭窄发生。