陈艺加减独活寄生汤治疗腰椎骨质增生医案

【组成】独活、杜仲、牛膝、秦艽、防风、茯苓、白芍各9g，桑寄生18g，党参、当归各12g，川芎、甘草各6g，肉桂、细辛各3g，熟地黄15g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次温服，7天为1个疗程。

【功效】培补肝肾，祛风散寒燥湿，活血通络。主治膝关节骨质增生。

【方解】肾主骨生髓，肾虚则精血不足，骨髓空虚，骨质疏松，即为骨质增生之病机。独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、滋肝肾之功用。张秉成曰：“此方肝肾虚而三气乘袭也，故以熟地黄、牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾，强筋壮骨；当归、白芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也；人参、茯苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚先入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风使之外出；桂心能入肝肾血分而祛寒；秦艽、防风为风药，固行肌表，且又风能胜湿耳。”因久病必瘀，瘀血阻络，不通则痛，故疼痛较剧。因此在原方基础上加红花、炮穿山甲各6g，白花蛇1条，以加强搜风通络，活血止痛之功用。诸药合用，使风寒湿去而邪气得除、肝肾补而正气复，邪除正复，诸症状自愈。

【加减】疼痛较剧者加白花蛇1条，蜈蚣2条，炮穿山甲、红花各6g；寒邪偏盛者，加制川乌、制附子、干姜各6g；湿邪偏盛者，加防己、苍术各10g，兼有热象者，去肉桂，加忍冬藤、桑枝各10g，生地黄15g。

【医案】丁某，女，58岁，农民。1989年4月6日诊治。腰腿疼痛12年，伴侧弯、屈伸不利，双下肢麻木，活动不便，近半月加重。查体：躯体俯仰、转侧受限，双下肢屈伸不利，第1~5腰椎周围压痛明显，局部肿胀；舌淡暗、苔薄白，脉沉涩。X线摄片提示腰椎第1~5增生，腰椎骶化。诊断为腰椎骨质增生。证属肝肾亏虚，气血不足，瘀阻脉络。治宜益气补血，滋养肝肾，活血通络，止痛逐痹。用上药煎汤内服，每日2次，药渣炒热布包熨贴患处，每晚1次。治疗4天，腰腿疼痛基本消除，治疗1个疗程，症状消失，局部肿胀尽退，腰腿功能恢复正常。后继服1疗程以巩固疗效，追访2年未复发。

【方源】陈艺.加减独活寄生汤治疗膝关节骨质增生40例小结.湖南中医杂志，1999，15(3)：27。