降糖药中的“肽”与“列净”，除了能降糖，还可以保护心血管

有很多患者在取药的时候，会向华子咨询各种药物的作用。而最近一段时间里，糖尿病患者询问比较多的问题，就是医生给他们开的各种“肽”和“列净”听起来很陌生，都是哪一类的降糖药呢？华子告诉他们，这两种是最近几年才推出的新型降糖药，除了降糖作用之外，对心血管也有较好的保护作用。

一、依靠血糖浓度发挥作用的“肽”

人体的肠道，除了是消化器官之外，还是分泌器官。可以分泌出胰高血糖素样肽-1（GLP-1），这种肠道分泌的“肽”会刺激胰岛细胞分泌胰岛素，对血糖进行调节。而且其对胰岛素的促分泌作用，有葡萄浓度依赖的特性，只在血糖升高的时候才会发挥作用，不会导致低血糖。

但人体分泌的“天然肽”在几分钟之内就会被相应的酶水解，作用时间非常短。所以人们研制出了与“天然肽”类似的“人工肽”，如利拉鲁肽、利司那肽等，可以发挥同样的作用，但具有更高的酶稳定性，具有更长的作用时间，产生降低血糖的效果。

二、让人尿糖增加的“列净”

葡萄糖对于人体是重要的供能物质，不能被轻易浪费，所以人体的肾小管会把原尿中的葡萄糖重新吸收回血液，正常人的尿液中不会含糖。但糖尿病患者由于血糖过高，使原尿中葡萄糖含量超过了肾小管的吸收能力，就会导致尿中带糖，这也是“糖尿病”名称的来历。

而“列净”类药物，是钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT2-i），常用的有达格列净、恩格列净等。简单地说，它可以抑制肾小管对葡萄糖的重吸收功能，让更多的葡萄糖从尿液中排出去，从而降低血糖的浓度。不必担心“列净”引起的尿糖增加，因为糖尿病对身体的伤害的主要原因是高血糖，而高尿糖对身体的影响不大。

三、重视糖尿病与心血管之间的关系

糖尿病会造成细胞代谢紊乱，进而对血管、心肌细胞造成损害，引起相关的并发症。其中对心肌细胞威胁最大的就是糖尿病造成的大血管病变，引起冠状动脉粥样硬化。也正是因为如此，所以现在普遍的观点，把糖尿病视为了冠心病的“等危症”。

所以糖尿病患者在降糖治疗中，还要重视对心血管的保护。而多项临床研究表明，“肽”与“列净”这两类新型降糖药，在有效降糖的同时，还可以显著降低2型糖尿病患者发生大血管并发症的风险。

但新型降糖药物保护心血管的机制，目前还没有阐明。研究表明可能是多种作用共同发挥的累积效应。比如“肽”有抑制氧化激活和炎性反应，抑制心肌纤维化和斑块进展，稳定斑块等作用；而“列净”可以改善心肌代谢、减轻体重、增加脂肪氧化、改变心肌细胞内离子含量、降低血压、降低血尿酸、缓解动脉硬化等作用。

其实从对新型降糖药物的研究可以看出，现在对糖尿病的治疗，已经不局限于单纯的降糖作用上，而在寻求对心血管有更好的保护，以减少糖尿病导致的心血管并发症，帮助糖尿病患者获得更好的生存质量。