当高血压遇上糖尿病，该怎么选降压药？
47岁的陈叔最近有些苦恼。
几年前，他被检查出高血压，一直吃降压药治疗。不知道为什么，近来他时常感到口渴，喝水多小便也多，去医院就诊，发现空腹血糖异常地高，医生诊断为“2型糖尿病”。
陈叔如堕五里雾中：“怎么又来了一个糖尿病？它和我的高血压有啥关系？”
高血压与糖尿病，常常“狼狈为奸”
高血压与2型糖尿病的关系，用“狼狈为奸”四个字概括最适合不过。
一方面，高血压可诱发、加重2型糖尿病。
在高血压患者中，肥胖体型十分常见。须知，肥胖也可导致胰岛素抵抗，即胰岛素的降糖效率降低，而这正是2型糖尿病的危险因素之一。
另一方面，2型糖尿病也可诱发或加重高血压。
数据显示，超过60%的糖尿病患者患有高血压，在一些研究中，高血压的发生率甚至超过75%[1]。
原因可能在于，长期慢性高血糖会刺激血管平滑肌收缩，血流阻力变大，导致血压升高；又因为血糖浓度升高促进肾小管对钠的重吸收，引起水钠潴留、血容量增加，从而增加了高血压的患病风险。
值得关注的是，高血压合并糖尿病患者，病情通常发展快，后果十分严重。因此，同时发生高血压和糖尿病时，选择合适的降压药，让血压保持达标状态尤为重要。
富马酸比索洛尔，为糖友保驾护航
那么，对于合并有糖尿病的高血压患者，该如何选择降压药呢？
目前常用的降压药主要有五类，包括——
· β-受体阻滞剂（洛尔类），如比索洛尔、美托洛尔等；
其中，高选择性β1-受体阻滞剂因不影响糖脂代谢，近年来被推荐用于合并糖尿病的高血压患者的降压治疗。
以“比索洛尔”为例，国家心血管病中心的一项研究显示，富马酸比索洛尔治疗高血压或冠心病伴2型糖尿病患者20周，在明显降低血压和心率的情况下，对糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、血脂水平均无不良影响[2]。
过去，曾有观点认为，长期应用β-受体阻滞剂会造成糖耐量异常，增加糖尿病的发生率，导致心血管事件发生增加。
但细细梳理会发现，那些试验应用的β-受体阻滞剂主要是“阿替洛尔”，其研究结果不宜推广至所有的β-受体阻滞剂[3]。
富马酸比索洛尔是新型高选择性β1-受体阻滞剂，相较于阿替洛尔和美托洛尔，其对糖脂代谢的影响更小。
比索洛尔的原研药是默克所生产的“康忻”，该公司先进的制剂技术，可以实现剂量精准控制，从而使患者获得更稳定的血药浓度和临床疗效。
而且，它可对糖尿病患者提供心脏保护，因此更适用于伴糖尿病的高血压或冠心病患者[4]。
重视非药物治疗，生活更安心
不过，高血压合并糖尿病并不是光靠吃药就可以完全控制的，毕竟高血压和糖尿病都是生活方式病，要想远离高血压和糖尿病，就必须从改变不良生活方式做起。
做好以下这些，能帮助高血压患者尽量减少糖尿病的发生风险，也是合并糖尿病时的必需治疗措施：
1
控制血压，积极治疗高血压并发症
未合并糖尿病的高血压患者，血压一般应控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病的患者一般需控制在130/80毫米汞柱以下[5]。
2
限制钠的摄入
《中国居民膳食指南（2016）》推荐，每人每日食盐摄入＜6克。高血压患者的饮食应尽量清淡，推荐选用低钠盐。
同时，减少味精、酱油等含钠盐的调味用品用量；少食或不食钠盐含量较高的各类加工食物，如咸菜、火腿肠等。
3
规律运动，控制体重
有研究表明，体重下降5千克，即可显著降低血压或减少所需使用降压药物的种类。
每周最好保证3~5次中高强度的有氧运动，比如快走、骑自行车、打太极拳等，每次尽量坚持30分钟以上，不超过1小时。
4
戒烟戒酒
烟酒是明确的高血压危险因素。
世界卫生组织建议戒烟限酒，饮酒要适量，简单地说，就是每天最多喝啤酒1瓶、红酒3两或白酒1两，女性要减半。
5
减轻精神压力
长期压力大既会导致高血压，也会让降压治疗效果欠佳。要避免情绪激动及过度紧张，保持良好睡眠，有助于预防和控制高血压。
健康的秘诀并没有想象中复杂，在于认识生活和改变生活。当你为各种药物控制血压不理想而烦恼的时候，不如仔细反思一下：是否，生活细节存在一些需要改善之处？
参考文献
[1]刘宁，张伟华.糖尿病合并高血压加重血管病变的研究进展[J].基础医学与临床，2020，40（7）：990-994.
[2]王文，隋辉，白曼颐，等.富马酸比索洛尔对高血压或冠状动脉性心脏病伴2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平的影响[J].中华高血压杂志，2014，22（2）：123-128.
[3]中国医师协会高血压专业委员会.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（4）：58-66.
[4]Nuttall SL，Routledge HC，Kendall MJ，et al. A comparison of the β1-selectivity of three β1-selective β-blockers[J]. J Clin Pharm Ther，2003，28(3)：179-186.
[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.
编辑：袁敏
绘图：咖啡
出品：《中国家庭医生》杂志社