真实案例分享，教你如何度过免疫治疗的假性进展期
PD1即将在国内售卖，很多患者也将接触免疫治疗。免疫治疗与传统放化的感觉还是很不一样的。无论适用人群、使用方法、不良AE管理都值得国内全体肿瘤医生认真学习体会。另外，在疗效的拿捏上以及在评定上更是一门学问。下面我们以一篇临床治疗案例为范本给大家展示一下，肺癌患者使用PD1时适时联合以给患者鉴别假性进展的尴尬期。希望能给医患朋友们提供思路。
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病情介绍
起病，初诊晚期
47岁男子，30年吸烟史，因咳血就诊医院，增强CT显示肺门右下方有3.7cm的肿块占位，由右中间支气管包裹，并伴有纵膈淋巴结和肺门淋巴结肿大。行支气管镜检查和病理检查，初诊结果：肺鳞癌，T4N3M0期（Ⅲ期）。
一线放化疗，病情缓解
由于基因检测结果显示EGFR阴性，患者无法进行靶向治疗。医生给患者进行了4个疗程的紫杉醇+顺铂化疗+66gy/33f放疗的同步放化疗治疗，疗效评价PR。
病情复发，尝试免疫+恩度胸灌
2017年3月患者因复发咳血再次就诊医院，胸部CT显示右下方存在一个7.3厘米的肿块，左腋窝处存在一个6.8厘米的淋巴结，右侧存在胸腔积液。肿瘤标志物水平：CEA、CYFRA21-1和NSE水平持续升高。且患者体质较差，PS评分只为2。
由于体质不是很好，患者不耐受进一步二线化疗，医生权衡下于2017年3月开始进行PD1单抗opdivo治疗，3 mg/kg，每两周一次，同时针对胸腔积液进行恩度胸腔灌注治疗。4个周期opdivo联合恩度治疗后，胸腔积液得到了明显的缓解，但是躯体的肿瘤病灶却在持续增大。患者体质进一步恶化，PS评分低到3。
高TMB，opdivo上增加白蛋白紫杉醇
医生此时也很矛盾，不知是假性进展还是确实原发免疫耐药。患者又做了一个全面的基因检测，但是肺癌相关的八大基因依然呈阴性状态。但是基因检测有一个新发现，此患者具有很高的TMB肿瘤负荷。在此情况下，医生决定继续使用opdivo，但在PD1基础上加上一味化疗药物----白蛋白紫杉醇联合治疗。2个周期后，患者胸部病灶明显缩小。患者继续使用opdivo，疗效长期持续，至2018年1月。
肿瘤标志物也自此持续下降维持低值。
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参考文献
Well-controlled pleural effusion indicated pseudoprogression after immunotherapy in lung
cancer: A case report