傅再希 | 对五运六气的看法（二）
“祖国医学自唐宋以后渗透了五运六气的部分，就造成了许多不可解的纠纷，形成古今医学的分界，我们今天进行整理研究，如若不从五运六气的源头上彻底澄清，要想把祖国医学进一步提高是不可想象的。”
——傅再希
编者按：
这是傅再希先生《对五运六气的看法》的第四部分，主要讲述“五运六气”学说对我国医学发展和医家理论的影响，与几天前发布的章太炎先生《致钱玄同论医书》有可互相参照之处。
最近发的两篇文章对于非致力于中医药事业的人士来说，理解起来或许颇有困难，与本公众号“科普”之旨向不符，因此后面打算写点介绍我国传统医学对人体、药物、疾病等方面认知的文章。
我学问浅薄，写出来也难免管窥之见，但求诸位明以教我。
四、五运六气在医学上的影响
五运六气虽出于唐人伪托，但它在唐朝却没有发生影响，它所以交上红运是从宋朝开始的。宋仁宗时，命儒臣校正医书，取王冰的《素问》为正经正注，考试医学以此命题，运气遂成为必修科目。到了徽宗时候，又颁行御著的《圣济经》，纂修《圣济总录》，运气更提到首要地位。当时还把值年运气载入时宪通书，以使家喻户晓。医生考试，假使不懂运气，虽然医理通达也不会及格。所以当时谚言说：“不明五运六气，检点医书何济。”这并不是说五运六气在医学理论上的重要，而是慨叹着这么一门科目，限制了医家的前途。然而当时是以专制皇朝的权力来推行，特别是皇帝亲自动手，自然没有人敢提异议，即使有个别反对的，也只好像《褚氏遗书》一样，托诸古人，不敢公然出面。这样，五运六气才在祖国医学上生了根，虽然知道它的来路不明，也把它捧作法宝看。
必须指出，王冰的倡导五运六气和宋朝的推崇五运六气，都不是没有范围的。王冰道家思想虽然严重，但他治学还有一定的严肃性。他虽然把五运六气羼入《素问》，而是用两种方法来对待，他绝不用五运六气之说解释经文，如“阴阳应象大论”与运气诸篇颇多相同之处，然两处注解各不相混，又“六节藏象论”：“太过不及……在经有也”，注中只引“玉机真藏论”而不牵涉运气诸篇。他对于经络的三阴三阳和运气的三阴三阳，界限更为严谨，《素问》中说三阴三阳经络何止千百处，然注中绝没有涉及风寒暑湿燥火一字，在运气诸篇的三阴三阳中，也没有涉及经络，又如六气淫郁胜复所发诸病症，也没有引同名的经络循行部位来解释，可见王冰的补入五运六气，不过备一家之言以为参考，并不是有意混乱医学体系。宋朝尊崇五运六气，也只是把它作为天地气运大道理来看，同样不牵涉到经络脏腑，这从《太平圣惠方》《圣济经》《圣济总录》《太医局程文》诸官书可以看出。宋朝伤寒诸家如庞安常、韩祗和、朱肱、成无己、许叔微、郭雍等书中，从没有把运气的三阴三阳混入伤寒六经的，象太阳寒水、阳明燥金等话头，在宋人伤寒注中是找不出的。惟有宝材《扁鹊心书》中少有混淆，但这书曾提到河间、丹溪和时珍《本草》，显然经后人改篡，不足为据。此外惟刘温舒的运气入式论奥中有手足经图，把运气混淆到经络，他伪托的《素问》遗篇，对于六气升降窒抑的刺法，也是从同名的经络取穴，当时他的书献到朝廷，不为朝廷重视，所以终宋之世，没有把运气与经络并为一谈的。可见宋人的尊崇五运六气，是同王冰一样的，也没有混乱医学的体系。为什么他们都是主张运气的而能这样恪守范围呢？这是因为祖国医学是以阴阳五行为理论中心，脏腑配合五行，经络配合脏腑，构成一套完整的体系，如若把运气的三阴三阳配合上去，则少阴君火在手少阴心可以说得通，在足少阴肾就说不通；太阴湿土在足太阴脾说得通，在手太阴肺又说不通；厥阴风木在足厥阴肝说得通，在手厥阴心主也说不通。其余三阳经脉，如以手太阳小肠丙火为寒水；以足阳明胃戊土为燥金，都是于理说不通的。所以把运气的三阴三阳配合经络的三阴三阳，就打乱了阴阳五行的理论体系，也违反了阴阳五行的基本法则。这种情况不能说王冰和宋朝诸医家没有考虑到，所以五运六气在宋时，只是在医学中增添了一门占候之学，对于固有的理论体系并不发生多大的影响。
运气的三阴三阳与经络的三阴三阳相混淆，是从金元医家开始的，首见于《保命集》（这书作者还不能确定，一说是刘河间，一说是张洁古，大约是后人采取两家之书合编的）中。它才以五运六气标本说明伤寒六经症状，六经与六气混而为一，后来伤寒注家大部分相乘这个错误，说太阳就是寒水，说阳明就是燥金，再不考虑到脏腑经络固有体系的矛盾，所以注解越多，就越使人如坠五里雾中，无从捉摸。不知王冰与仲景相距六百多年，仲景之时何曾有五运六气之说，把标本中气来注解仲景之书，显然不符合历史情况。然而风气一开，积非成是，由《伤寒》而泛滥到《内经》，由经络而牵涉到脏腑，这样，五运六气才渗透到医学理论中心，与唐宋以前医学成为两种境界了。
君火、相火为运气家造作的语言，本来是指六步之气，与脏象全无干涉。但自五运六气渗入医学理论中心以后，对于君火、相火自然要结合到藏象。君火藏心，是容易扯上的，“相火是什么”就成为医家论争之点。有的说它是命门真火；有的说它是元气之贼；有的说它是五志之火；有的说它是无根之火。至它所藏的地位，有说右肾命门，有说为两肾中间，其余说肝，说胆，说三焦，说心包络，五花八门，各囗（此字不识，下同）一囗，其实都不出少火、壮火、虚火、实火、阴火、阳火的范围，不用“相火”这一词汇，尽可以说明问题。然而由于五运六气的渗透，在医学上造成这些无谓的纠纷，出现了许多空头理论家，增加了学习的困难。
“六气”和“六淫”两个词汇，本来出自《左传》医和说的，指的是阴、阳、风、雨、晦、明，隋人萧吉著《五行大义》，以六气和六腑，尚是依医和的说法，自运气之说出，“六气”和“六淫”遂成为风寒暑湿燥火的专门术语了。祖国医学传统的体系，只有寒暑燥湿风的五气，如“阴阳应象大论”云：“天有四时五行，以生长收藏，以主寒暑燥湿风”，何曾把暑与火分而为二。自运气诸篇始一再言木火土金水火，以与寒暑燥湿风火相配，不仅不符合以阴阳五行为中心的理论体系，而且在语法上、逻辑上都是不合理的。自然现象中，寒与暑是相对待的，水与火是相对待的，寒与水不能分割，暑与火又怎么可以分割呢？“五运行大论”云：“其在天为热，在地为火……其性为暑”，是热、火、暑三气，运气家自身都不能分别，然而在干支格局上却要摆列为二，因此在医学上又造成许许多多的胶轕，永远不得澄清，首先金元诸家就以君火为暑气，在春分时候就交了暑令，汪石山、张景岳诸家觉得这样说是不合理的，因改君火为热，相火为暑，清儒江慎修又以他们改得不合理，认为春风是可以够得到暑令的，横改囗改，究竟热、火、暑在所谓外感六淫上，应作如何分别，没有能谈出实际的。王肯堂、张景岳、张路玉诸家医书以暑、火划分门类，在火症中所载的都是内因之火，则是否定了六淫外感，仍只承认寒暑燥湿风的五气了。近代以“六淫”为书名的如周岩的“六气感证要义”和陆廷珍的“六因条辨”，勉强以温病、热病为火，以与夏令的暑病相区别，但《内经》“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”，明明是论热病，所以《难经》“伤寒有五”只列热病而不列暑病，王冰《素问》注云：“夏至后变为热病。”庞安时《伤寒总病论》亦云：“因夏暑气而变名曰热病也。”是热病与暑病古人并无分别，实际上仍只是五气。更有人说火为有形之体，暑与热为无形之气，这在字义上是可以解释得过去，但在临床上除了烧伤病人以外，哪里有有形之火为病的，所云心火、肝火都只是无形之气，并不是当真把心肝燃烧起来，所以这说更不可通。可见“六气”、“六淫”的词汇，医家虽是常用，但认真要在外因上划清暑、火的界限是不可能的。另外还有人创出“内六淫”的名词来，这囗不合理，固然，五脏偏胜，内风、内寒、内湿、内火都是有的，但内暑从何脏发生？与内火有什么分别？是很难令人理解的，如若把六气混淆到经络，认为是内六淫，那前面已经指出了它的不合理，无须再辨了。
总之，祖国医学自唐宋以后渗透了五运六气的部分，就造成了许多不可解的纠纷，形成古今医学的分界，我们今天进行整理研究，如若不从五运六气的源头上彻底澄清，要想把祖国医学进一步提高是不可想象的。
学如测海深难识，理未穷源事可疑。
诗到换年浑是梦，世犹多病愧称医。
——裘沛然
编辑：种皓天